地塞米松预防口腔颌面部术后并发症疗效观察

高辉

[摘要] 目的 探討地塞米松预防口腔颌面部术后并发症的临床疗效。方法 回顾性分析2014年12月～2016年1月于笔者所在医院行口腔颌面部手术的91例患者资料， 根据患者术后用药不同，将其分为观察组（46例）与对照组（45 例）。对照组在治疗原发病的基础上，采用抗生素治疗3～5d。观察组则在对照组的基础上，给予地塞米松治疗。观察两组患者的肿胀程度、术区疼痛、瘢痕及感染的发生率。结果 术后观察组患者有9例出现瘢痕、1例感染，而对照组患者18例出现瘢痕，9例患者并发感染。观察组的瘢痕、感染发生率均明显低于对照组， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。观察两组患者疼痛发生情况，观察组无一例患者严重疼痛，其Ⅱ～Ⅲ级疼痛患者7例，明显少于对照组的27例，差异有统计学意义（P<0.05）。术后观察组无一例出现严重肿胀，仅3例出现Ⅱ度肿胀，相对于对照组10例患者出现Ⅱ～Ⅲ度肿胀，观察组患者肿胀程度有明显减轻，差异显著，有统计学意义（P<0.05）。结论 地塞米松可有效的降低口腔颌面部手术患者术后肿胀程度，减轻患者术后疼痛程度、降低瘢痕、感染的发生率，值得临床广泛应用。

[关键词] 地塞米松；口腔；颌面部；并发症

[中图分类号] R271.14 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2016）20-203-03

Effect of dexamethasone on prevention of postoperative complications inoral and maxillofacial surgery

GAO Hui

Department of Stomatology， the Third Hospital of Fujin， Heilongjiang， Fujin 156100， China

[Abstract] Objective To investigate the clinical efficacy of dexamethasone in prevention of postoperative complications in oral and maxillofacial surgery. Methods the clinical data of 91 patients with oral and maxillofacial surgery in our hospital from December 2014 to January 2016 were retrospectively analyzed. According to the different drugs after surgery， the patients were divided into observation group （46 cases） and control group（n=45）. The control group was treated with antibiotics for 3 to 5 days. On the basis of the control group， the observation group was treated with dexamethasone. The swelling degree， pain， scar and incidence of infection in the two groups were observed. Results There were 9 patients with scar and 1 cases of infection in the observation group， while there were 18 patients with scar and 9 patients with infection in the control group. The incidence of scar and infection in the observation group were significantly lower than those in the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. There was no severe pain in the observation group， 7 patients with gradeⅡ-Ⅲ pain， significantly less than the control group of 27 cases， the difference was statistically significant（P<0.05）. The observation group had no case of severe swelling， only 3 cases with gradeⅡof swelling. Compared with the control group of 10 patients with gradeⅡ-Ⅲ degree swelling， swelling degree of the patients in the observation group were significantly reduced， the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion Dexamethasone can effectively reduce the postoperative swelling degree of patients with oral and maxillofacial surgery， reduce the degree of postoperative pain， reduce the incidence of scar and infection， which is worthy of clinical application.

[Key words] Dexamethasone； Oral cavity； Maxillofacial region； Complication

由于口腔特殊的解剖结构和生理功能， 患者在行口腔颌面部手术后极易产生肿胀，特别是经过缝合手术后的术区，因而引起疼痛、感染等各种并发症，不利于手术预后，影响临床疗效[1-2]，尤其对于老年患者，如出现肿胀现象，未及时治疗，有导致窒息的可能。本研究回顾性分析了2014年12月～2016年1月于笔者所在医院行口腔颌面部手术的91例患者资料，旨在探讨地塞米松在预防口腔颌面部手术并发症的应用价值，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2014年12月～2016年1月于笔者所在医院行口腔颌面部手术的91例患者资料，其中，男51 例，女38 例，年龄30～68 岁， 平均（45.8±7.5） 岁， 所有患者均为意外导致口腔额面部损伤且行缝合治疗，其中车祸伤49 例，坠落伤15 例，暴力击打伤27 例。入院后所有患者均经常规头颅CT检查确诊是无出血症状，根据患者术后用药不同，将其分为观察组（46例）与对照组（45 例）。两组患者在一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。见表1。

1.2 方法

对两组患者术前术后进行预防感染、补液等常规治疗，对照组在治疗原发病的基础上，采用抗生素治疗3～5 d。观察组则在对照组的基础上，于术后当天及术后第一天静脉地塞米松（广西万德药业股份有限公司，H20113234），10mg/次，1次/d，疗程3d。

1.3 观察指标

观察两组患者的肿胀程度、术区疼痛、瘢痕及感染的发生率。术后随访6个月，观察瘢痕情况。疼痛等级标准[3]分四级：0级，术后第2 天患者自觉无明显疼痛；Ⅰ级：患者于术后第2天感觉有轻微疼痛，但不影响睡眠；Ⅱ级，患者于术后第2天感觉有明显疼痛，可影响睡眠，需要服用镇痛药；Ⅲ级，患者术后严重疼痛，严重影响睡眠，需要服用镇痛药。肿胀评价标准[4]：0度：无肿胀或肿胀面积≤ 3%；Ⅰ度：轻度肿胀，3%<面部肿胀面积<6%；Ⅱ度：肿胀明显，皮纹尚存在，6%<面部肿胀面积<12%；Ⅲ度：重度肿胀，皮纹消失，面部肿胀面积>12%。

1.4 统计学方法

数据采用SPSS19.0统计学软件进行分析处理，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验。计量资料以（）表示，采用t检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组术后疼痛、瘢痕及感染情况比较

术后，观察组患者有9例出现瘢痕、1例感染，而对照组患者18例出现瘢痕，9例患者并发感染观察组的瘢痕、感染发生率均明显低于对照组，差异均具有统计学意义（P<0.05）。观察两组患者疼痛发生情况，观察组无一例患者严重疼痛，其Ⅱ～Ⅲ级疼痛患者7例，明显少于对照组的27例，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.2 两组肿胀程度比较

术后观察组无一例出现严重肿胀，仅3例出现Ⅱ度肿胀，相对于对照组10例患者出现Ⅱ度～Ⅲ度肿胀，观察组患者肿胀程度有明显减轻，差异显著，有统计学意义（P<0.05）。见表3。

3 讨论

创伤已是导致人们伤残、死亡的主要原因之一，而口腔颌面部创伤是一种常见的头面部损伤，占全部创伤患者的34%[5]。随着现代化生活的发展，交通高速化，车辆日渐增多，交通事故已成为致伤的主要原因之一[6-8]，口腔颌面部分不了丰富的血液和淋巴液，手术的创口，经清理缝合后因口腔有菌环境的特殊性仍有可能发生细菌感染，而导致肿胀、感染等症状。另外创伤后组织遭到破坏，是促进水肿形成的原因，肿胀导致伤口张力再次增加，不易愈合，随之而来的疼痛也不可避免的增多，加重术后瘢痕，影响患者的工作和生活[9]。

地塞米松是一种糖皮质激素类药物，能抑制感染和非感染性炎症，其机制明确，为增加血管张力，减轻充血降低毛细血管通透性，抑制炎症性浸润和渗出[10]，广泛应用于临床。同时它有抑制吞噬作用、溶酶体酶的释放以及炎症化学中介物的合成和释放的作用，防止蛋白水解酶释放，稳定溶酶体膜，使细胞遭受刺激程度减轻[11-13]并减轻原发免疫反应的扩展。另外，地塞米松抑制白细胞在炎症部位浸润，抑制肉芽组织的增生，避免局部出现纤维性黏连和瘢痕[15]。

本研究中，通过对口腔颌面部手术患者加用地塞米松，对比传统的仅用抗生素治疗，术后观察组患者有9例出现瘢痕、1例感染，而对照组患者18例出现瘢痕，9例患者并发感染观察组的瘢痕、感染发生率均明显低于对照组，差异均具有统计学意义（P<0.05）。观察两组患者疼痛发生情况，观察组无一例患者严重疼痛，其疼痛程度明显轻于对照组，差异有统計学意义（P<0.05）。术后观察组无一例出现严重肿胀，仅3例出现Ⅱ度肿胀，相对于对照组10例患者出现Ⅱ度～Ⅲ度肿胀，观察组患者肿胀程度有明显减轻，差异显著，有统计学意义（P<0.05）。 这与张霞[7]的研究结果相似。

综上所述， 地塞米松可有效的降低口腔颌面部手术患者术后肿胀程度，减轻患者术后疼痛程度、降低瘢痕、感染的发生率，值得临床广泛应用。

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