持续质量改进对缩短导尿管使用天数的效果研究

黄榕芳　张涛　梁树荣

【摘要】 目的：研究持续质量改进（CQI）对缩短导尿管使用天数的效果。方法：选取本院康复科2017年留置导尿管患者60例以及2016年留置导尿管患者50例为对象进行研究。回顾性分析所有患者全部的临床资料，对持续质量改进实施后2017年导尿管使用天数进行观察。结果：2017年全年患者的尿管使用总天数为（520±3）d，明显低于2016年全年的（784±2）d；尿管使用率为5.39%明显低于2016年全年的9.47%；尿管人均使用天数为（8.54±0.17）d，明显低于2016年全年的（15.33±2.68）d，比较差异均有统计学意义（P<0.05）。2017年进行清洁导尿38例，简易膀胱测压25例，帮助患者早日脱管35例。结论：持续质量改进对缩短导尿管使用天数的控制效果非常显著，通过缩短导尿管使用天数减少相关尿路感染发生，因此值得应用推广。

【关键词】 留置导尿管； 持续质量改进

Effect of Continuous Quality Improvement on Shortening the Days of Urinary Catheter Use/HUANG Rongfang，ZHANG Tao，LIANG Shurong，et al.//Medical Innovation of China，2018，15（16）：0-081

【Abstract】 Objective：To study the effect of continuous quality improvement（CQI） on shortening the days of urinary catheter use.Method：A total of 60 patients with indwelling catheter in 2017 and 50 patients with indwelling catheter in 2016 at Rehabilitation Department of our hospital were selected as subjects.The clinical data of all patients were retrospectively analyzed.The days of urinary catheter use in 2017 after continuous quality improvement were observed.Result：The total number of days of urinary catheter use in the whole year of 2017 was （520±3） d， which was significantly lower than that of the whole year of 2016 （784±2） d；the rate of urinary catheter use was 5.39%，which was significantly lower than 9.47% of the whole year of 2016；the average number of days of urinary catheter use was（8.54±0.17） d，which was significantly lower than that of the whole year of 2016 （15.33±2.68） d，the differences were statistically significant（P<0.05）.In 2017，38 cases of clean catheterization，25 cases of simple bladder manometry and 35 cases of early extubation were performed.Conclusion：Continuous quality improvement has a significant effect on reducing the number of days of urinary catheter use.It is worth to apply the promotion by shortening the number of days of urinary catheter use to reduce the incidence of urinary tract infections.

【Key words】 Indwelling catheter； Continuous quality improvement

First-authors address：Yunfu Peoples Hospital，Yunfu 527300，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2018.16.023

目前，醫院感染中仅次于呼吸系统感染则为尿路感染，而其发生主要因留置导尿管患者未受到严格无菌操作、临床护理以及宣教不到位等[1-2]。因此临床医护人员必须面对和解决的问题，则是对留置导尿管相关尿路感染加强预防和控制[3-4]。持续质量改进作为一种新的质量管理理论，其是基于全面质量管理，对过程环节加强质量控制的模式，其特点是通过过程管理和环节质量控制，将决策中的集中管理向各个层面的自觉管理加以转化，从而达到更高的工作质量[5-7]。因此本文选取康复科

2017年留置导尿管患者60例以及2016年留置导尿管患者50例为对象进行研究。回顾性分析所有患者全部的临床资料，即对持续质量改进（CQI）对缩短导尿管使用天数的效果进行了研究与分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院康复科2017年留置导尿管患者60例以及2016年留置导尿管患者50例为对象进行研究，回顾性分析所有患者全部的临床资料。纳入标准：年龄均在20～60岁；均留置尿管予以干预；均知晓本研究并签署知情同意书。排除标准：不愿参与本研究或中途退出。本研究已经医院伦理学委员会批准同意。

1.2 方法 持续质量改进方法具体为：（1）成立质控小组。即由本科以上学历、工作经验5年以上的护士、医生各一名，以及护士长、科主任共同组成医院感染质控小组。明确小组成员职责后，对尿路感染发生原因进行分析，并提出相应的应对措施；調查患者对相关知识知晓度；对留尿培养、会阴护理、导尿等操作规范与否进行定期检查等。（2）确定问题。即对本院可实施CQI前（2016年）留置导尿管的住院患者进行调查分析，并根据《医院感染诊断标准》（2001年颁发）对尿路感染进行诊断[8]。（3）分析原因。针对调查结果，对留置导尿管相关尿路感染发生的原因，由小组成员运用头脑风暴法进行分析，具体原因为：①会阴护理不到位；②导尿时未严格无菌操作；③导尿操作不规范；④患者抵抗力差、卧床时间长、使用抗生素等；⑤留尿培养标本分离不到位；⑥医护人员以及患者对相关知识掌握度不够。（4）制订并实施整改措施。即制订方案并监督实施，确保执行到位和质量。科内选派人员到上级医院进行学习和进修，以掌握相关缩短导尿天数的措施，同时对全科人员进行反复培训，不断完善工作流程和制度，并坚持持续改进和质量评估。①每天查房评估患者是否需要使用导尿管，在不必要时立刻拔除。即针对未留置导尿管或者已经留置导尿管的患者，需每天查房评估其状态，观察其是否需要拔除或者继续留置导尿管。②实施膀胱康复功能锻炼。即通过将膀胱康复功能锻炼的内容制定成间断式导尿教育小册子，然后发放给患者，促使其能够掌握膀胱康复功能锻炼的方法。同时注意制定饮水计划，以减少清洁导尿的次数，注意导尿期间记录液体出入量。③根据膀胱类型选择合适方法帮助留置尿管患者膀胱功能康复，尽早拔管。即由主治医生对患者的尿路感染防控情况进行定时查房评估，之后，根据其实际情况指导其进行膀胱康复功能锻炼，以便及时或者尽早拔管。④制定神经源性膀胱的处理流程等。即对新入科室的人员加强培训和督导，使其掌握神经源性膀胱处理流程，注意每天评估留置导尿管的患者，以便尽早拔管。⑤对留置导尿管加强护理。即确保尿液引流系统完整通畅，尽可能采用密闭性较好的一次性集尿系统，集尿袋与导尿管接口切勿轻易打开。注意对患者加强会阴护理，即对尿道口及周围采用清水进行擦拭，且针对女性需清洗外阴，根据由内向外、由上向下的方式，最后对会阴和肛门进行清洗。⑥提升医护人员沟通能力和专业知识水平。即要求医护人员采用具有说服力且通俗易懂的语言对患者进行健康教育，可通过自制宣传单，对患者进行宣教，以提升患者以及医护人员对相关知识的知晓率。⑦积极治疗原发病。即采取药物治疗急性脊髓炎、脑血管意外等，加强心理治疗以及康复质量，指导患者合理饮食和运动，以增强其抵抗力[9-11]。

1.3 观察指标 对持续质量改进实施后2017年留置导尿管使用情况进行观察。

1.4 统计学处理 采用SPSS 22.0对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2016-2017年患者的基线资料比较 60例患者中，男37例，女23例；年龄25～67岁，平均（42.3±3.9）岁。2016年50例患者中，男31例，女19例；年龄为26～68岁，平均（43.4±2.8）岁。两组患者的性别、年龄等一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2 2016-2017年患者的尿管使用情况比较 2017年全年患者的尿管使用总天数为（520±3）d，明显低于2016年全年的（784±2）d；尿管使用率为5.39%明显低于2016年全年的9.47%；尿管人均使用天数为（8.54±0.17）d，明显低于2016年全年的（15.33±2.68）d，比较差异均有统计学意义（P<0.05）。见表1。2017年进行清洁导尿38例，简易膀胱测压25例，帮助患者早日脱管35例。

3 讨论

导尿管是以天然橡胶、硅橡胶或聚氯乙烯（PVC）制成的管路，可以经由尿道插入膀胱以便引流尿液出来，导尿管插入膀胱后，靠近导尿管头端有一个气囊固定导尿管留在膀胱内，而不易脱出，引流管连接尿袋收集尿液。导尿管型号，按照外径的周长分为6F～30F共13个规格型号，常用的成人导尿管有12F、14F、16F、18F四种型号，F数就是外周长的毫米数，是法制单位。F就是French，换算公式F=2 πr粗略换算就是F（mm）=3倍的外直径（mm）。

在现代医疗护理质量管理发展的过程中，持续质量改进是必然趋势，而作为一个长期的、渐进的、不断的过程，管理的首要即为制定切实可行的标准和制度，是现代质量管理的核心和精髓[12-15]。而针对留置导尿管患者实施持续质量改进，其优点为：（1）增强了医护人员质量管理意识。对于医护人员而言，实施CQI要求全员参与，层层把关和负责，这样既能增强其质量管理意识，又能使其积极参与到标准制定、终末质控、环节质控、成员培训等工作中，因而极大地提高了医护人员的工作积极性和主动性[16-17]。（2）制定了标准化评价标准，规范了操作流程。即作为临床常见操作技能，导尿对于患者意义重大。而实际留置导尿管时多数护士会忽视某些细节。而实施CQI后，则能在此培训和考核医护人员，并及时发现其中存在的问题和不足，从而制定出标准化的评价标准和操作流程，进而使得临床操作更加规范化，进而减少相关尿路感染的发生率，以促使患者病情康复[18]。（3）建立了健康宣教资料。即实施CQI后，可为患者制作宣教单以向患者宣教各种注意事项，这样既能提高护士的知识面，又能丰富健康宣教的内涵。而通过宣教单对患者加以讲解，既能提高护士的沟通能力，又能促使患者与护士之间建立和谐的关系，从而提升患者的护理依从性，进而使其自觉地形成健康的生活习惯和行为[19-20]。而本文的研究中，2017年全年患者的尿管使用总天数为（520±3）d，明显低于2016年全年的（784±2）d；尿管使用率为5.39%明显低于2016年全年的9.47%；尿管人均使用天数为（8.54±0.17）d，明显低于2016年全年的（15.33±2.68）d，比较差异均有统计学意义（P<0.05）。2017年进行清洁导尿38例，简易膀胱测压25例，帮助患者早日脱管35例。因此可以看出，持续质量改进对留置导尿管缩短导尿管使用天数具有十分重要的临床价值和意义。

综上所述，持续质量改进对缩短导尿管使用天数的控制效果非常显著，通过缩短导尿管使用天数减少相关尿路感染发生，因此值得应用推广。

参考文献

[1]王秀云，肖文辉，姜晶.妇科术后留置导尿管尿路感染的危险因素及干预措施[J].中华医院感染学杂志，2014，24（9）：2297-2298，2314.

[2]杨瑞红，亓蕾.ICU导尿管相关性尿路感染目标性监测及持续质量改进[J].中国煤炭工业医学杂志，2014，17（6）：877-879.

[3]袁玉华，叶志弘，黄丽敏，等.导尿管相关性尿路感染的目标性监测与干预研究[J].中华护理杂志，2014，49（8）：997-1000.

[4]李丽琼.引流袋更换与否和导尿管相关尿路感染的临床分析[J].大理学院学报，2014，13（10）：77-79.

[5]赵晓利，刘建芳，里焱.持续质量改进在ICU导尿管相关性尿路感染中的应用[J].中华医院感染学杂志，2012，22（12）：2523-2525.

[6]吴金香，沈立芳，吴丽红.持续质量改进在预防神经内科留置尿管感染中的应用[J].护士进修杂志，2013，28（10）：940-941.

[7]吴远聪，叶丽敏.持续质量改进在控制留置导尿管相关尿路感染中的作用[J].中国乡村医药，2013，20（19）：64-65.

[8]邝日红，桂湘芬，钟惠燕.追踪方法学在控制导尿管相关尿路感染质量改进的应用研究[J].吉林医学，2016，37（6）：1548-1549.

[9]钟晓玲.导尿管相关性尿路感染的目标性监测与干预研究[J].中国城乡企业卫生，2017，32（4）：52-53.

[10]郭莉，石鋒，李秀容，等.留置导尿管相关性感染的临床特征与危险因素分析[J].中华医院感染学杂志，2017，27（10）：2245-2247，2255.

[11]张玉清，潘世琴.QCC活动在降低重症患者导尿管相关尿路感染中的应用[J].青海医药杂志，2017，47（4）：49-52.

[12]马菊.综合护理干预对泌尿外科留置导尿管患者预防尿路感染的效果研究[J].中国现代药物应用，2015，9（4）：200-201.

[13]沈辛酉，陈文婷，施雁.留置导尿管伴随性感染影响因素及干预手段的研究进展[J].中国护理管理，2015，15（1）：119-122.

[14]陈蓉，赵小艳.重症监护病房留置导尿管相关尿路感染原因分析及护理对策[J].华西医学，2015，30（3）：519-521.

[15]钟惠燕，邝日红，桂湘芬.追踪反馈护理模式在降低导尿管患者相关尿路感染发生中的应用[J].中国药物经济学，2015，10（6）：132-134.

[16]刘平姣.ICU患者留置导尿致尿路感染的护理及相关研究[J].当代护士（中旬刊），2015（6）：4-6.

[17]王效雷，丁兆霞，娄瑞，等.预防导尿管相关性尿路感染的环节质量控制[J].中华护理杂志，2015，50（8）：1000-1003.

[18]何春渝，张坤，孙云，等.留置导尿管伴随性感染影响因素及干预措施的研究进展[J].成都医学院学报，2015，10（4）：491-494.

[19]涂欢涛，何梅.护理干预对术后留置导尿管减轻尿路感染的研究[J/OL].中西医结合心血管病电子杂志，2017，5（27）：93，96.

[20]李红玉，孙悦芬.综合护理干预对泌尿外科留置导尿管患者预防尿路感染的效果研究[J].基层医学论坛，2017，21（33）：4629-4630.

（收稿日期：2018-03-19） （本文编辑：李莹莹）