心肺脑复苏患者气管插管时间的影响因素及对策分析

张晨霞　楼肖阳　黄灶榕

【摘要】 目的：探討心肺脑复苏患者气管插管时间的影响因素及对策分析。方法：回顾性分析2016年9月-2017年8月本院重症医学科收治100例心肺脑复患者，依据气管插管时间是否超过黄金时间，分为观察组（>5 min，n=39）和对照组（≤5 min，n=61）。统计所有心肺脑复苏患者的临床资料和抢救情况，采用单因素分析法筛选其抢救过程中气管插管时间的影响因素，采用Logistic回归分析法筛选其气管插管时间的独立危险因素。结果：单因素分析法显示，两组性别、呼吸道异物比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。观察组年龄、血氧饱和度、医师插管经验、插管难度与对照组比较，差异均有统计学意义（P<0.05）。logistic回归分析法显示，年龄、血氧饱和度、医师插管经验、插管困难是心肺脑复苏患者气管插管时间独立危险因素（P<0.05）。结论：年龄、血氧饱和度、医师插管经验、插管困难是影响心肺脑复苏患者气管插管时间的独立危险因素，可重点针对以上因素从而制定一个科学合理的及时气管插管干预对策方案。

【关键词】 心肺脑复苏； 气管插管时间

Influence Factors and Countermeasure Analysis of Tracheal Intubation Time in Cardiopulmonary Cerebral Resuscitation/ZHANG Chenxia，LOU Xiaoyang，HUANG Zaorong.//Medical Innovation of China，2018，15（16）：0-043

【Abstract】 Objective：To study the influence factors and the countermeasure analysis of tracheal intubation time in cardiopulmonary cerebral resuscitation.Method：A total of 100 cases with cardiopulmonary cerebral resuscitation in our hospital from September 2016 to August 2017 were retrospectively analysed.All patients were divided into observation group（>5 min，n=39）and control group（≤5 min，n=61）according to whether tracheal intubation time was over prime time.The clinical datas of patients were collected and analyzed，the influence factors of tracheal intubation time were analyzed by using the single factor analysis，the independent risk factors of tracheal intubation time were analyzed by using the Logistic regression.Result：The single factor analysis showed that there were no statistically significant in gender and foreign body in respiratory tract between the two groups（P>0.05）.There were statistically significant in age，blood oxygen saturation，physicians experience，the difficulty of tracheal intubation between two groups（P<0.05）.The logistic regression showed that age，blood oxygen saturation，physician experience，the difficulty of tracheal intubation were the independent risk factors of tracheal intubation time for cardiopulmonary cerebral resuscitation（P<0.05）.Conclusion：Age，blood oxygen saturation，physician experience，the difficulty of tracheal intubation are the independent risk factors of tracheal intubation time for cardiopulmonary cerebral resuscitation，it can focus on the above factors to establish a scientific and reasonable timely trachea intubation intervention countermeasures.

【Key words】 Cardiopulmonary cerebral resuscitation； Endotracheal intubation time

First-authors address：The Eight Peoples Hospital of Nanhai District，Foshan 528216，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2018.16.012

目前，心肺脑急危重患者随时有心跳呼吸骤停可能，会导致大脑缺氧，发生后需要进行心肺脑复苏抢救，使患者重新建立有效循环，提高心输出量[1-2]。其中气管插管是心肺脑复苏抢救患者成功的关键之一，其能有效缓解机体短暂的缺血缺氧状态，为患者赢得抢救的时间。但大多数患者入院时已经处于严重缺氧和昏迷状态，加之病情复杂、多变，导致气管插管难度增大，延误了抢救的黄金时间[3]，故分析患者气管插管时间的影响因素对指导寻找及时气管插管的干预对策及改善患者生存预后具有重要的意义，但目前国内外尚无类似研究。因此，本研究拟选取100例心肺脑复苏患者，并给予常规急诊抢救，依据气管插管时间分为观察组（>5 min）和对照组（≤5 min），统计分析两组患者临床资料及其抢救情况，采用单因素分析法筛选其抢救过程中气管插管时间的影响因素，采用logistic回归分析法筛选其中的独立危险因素，旨在为指导制定及时气管插管的干预对策及改善患者生存预后提供科学合理的参考依据，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析2016年9月-2017年8月本院重症医学科收治100例心肺脑复患者，依据气管插管时间是否超过黄金时间，分为观察组（>5 min，n=39）和对照组（≤5 min，n=61）。纳入标准：（1）病因为严重创伤（颅脑损伤、车祸伤等）、脑出血、急性呼吸衰竭等；（2）均参照中华医学会重症医学会2006年机械通气临床应用指南中气管插管应用指征[4]。排除标准：（1）合并血液系统严重性疾病者；（2）恶性肿瘤者；（3）中途退出治疗患者等。本研究经医学伦理会批准，患者签署知情同意书。

1.2 方法 收集所有心肺脑复苏患者其临床资料和抢救情况，包括患者性别、年龄、气管插管时间、心肺脑复苏时血样饱和度、医师插管经验、气管插管困难的原因、呼吸道是否存在大量分泌物、呕吐物、等异物，记录统计所有患者复苏和存活情况。其中气管插管时间为心肺脑复苏开始至气管插管成功间时间，采用秒表进行计算。医师插管经验是从医师在本科室首次气管插管成功至本次插管间时间。气管插管困难包括：巨大舌、高喉头、面颈部瘢痕挛缩畸形、张口困难Ⅱ度以上、扁桃体重度肿大、颈椎病等。

1.3 统计学处理 采用SPSS 17.0软件包对所有数据进行各组间计数资料的字2检验，采用单因素分析法筛选心肺脑复苏患者气管插管时间的影响因素，采用Logistic回归分析法筛选其独立危险因素，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组气管插管时间的单因素分析 单因素分析法显示，两组性别、呼吸道异物比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。观察组年龄、血氧饱和度、医师插管经验、插管难度与对照组比较，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 心肺脑复苏患者气管插管时间独立危险因素的Logistic回归分析法分析 Logistic回归分析法显示，年龄、血氧饱和度、医师插管经验、插管困难是复苏患者气管插管时间独立危险因素（P<0.05），见表2。

3 讨论

心肺脑复苏是临床上常用的急救技术之一，其中气管插管是心肺脑复苏中一种有效缓解机体短暂的缺血缺氧状态手段，为患者抢救赢得时间。有研究显示，气管插管越早，患者被抢救成功的概率越大[5-7]。为此，本文主要分析心肺脑复苏患者气管插管时间的影响因素，制定出有针对性的处理对策。

本文研究中发现年龄、血氧饱和度、医师插管经验、插管困难是复苏患者气管插管时间独立危险因素。气管插管是一门实践很强的技术，需要重复的操作才能熟练掌握。有研究显示，气管插管的成功与插管方式的选择、操作者的熟练程度明显相关[8-10]，重症医学科患者病情严重、复杂，随时存在心搏骤停的可能，故重症医学科医生在平时的学习和工作中应当加强理论学习和操作训练，掌握上呼吸道的局部解剖、规范的操作手法、相关适应证等，不断总结经验教训，才能提高抢救性的气管插管的操作技能。患者存在巨大舌、高喉头、张口困難、扁桃体重度肿大、高度肥胖颈短等因素时，无疑会增加气管插管的难度，而延长气管插管时间[11-13]。因此需要掌握气管插管难易程度判断能力，对于难度较大能给予以下处理：（1）面罩加压呼吸；（2）通知插管经验丰富医师或麻醉师进行插管；（3）在纤维支气管镜引导下插管，或环甲膜穿刺逆向放置硬膜外导管作引导导芯进行插管；（4）时间许可行紧急气管切开术。有研究显示，心肺脑复苏过程中保持基本的氧合对患者的预后至关重要[14-16]。本文中行心肺脑复苏保证患者血氧饱和度>80%才进行气管插管，并在整个过程中监测血氧饱和度，当其<80%时即停止插管，给予无创通气，血氧饱和度提高后再进行插管。有研究显示，整个心肺脑复苏过程中机体能保证基本的氧供，插管时间即使超过抢救的黄金时间也不影响复苏质量[17-20]。故建议：对于血样饱和度低于80%患者，迅速进行无创通气，提高后再立即进行气管插管。

综上所述，年龄、血氧饱和度、医师插管经验、插管困难是影响心肺脑复苏患者气管插管时间的独立危险因素，可重点针对以上因素从而制定一个科学合理的及时气管插管干预对策方案。

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（收稿日期：2018-04-25） （本文编辑：张帅）