用益生菌和马来酸曲美布汀治疗便秘型肠易激综合征的疗效观察

杨晓丽

（成都军区总医院消化内科，四川 成都 610083）

便秘型肠易激综合征是一种常见的消化系统疾病。便秘型肠易激综合征患者的主要临床表现为肠道功能失调、腹胀、腹痛、便秘等[1-2]。目前，临床上尚无治疗便秘型肠易激综合征的特效药，主要是对其进行刺激肠道蠕动、调节肠道功能、导泄等综合治疗。但是，此疗法仅能暂时缓解肠易激综合征患者的临床症状，其远期疗效并不理想。近年来，随着益生菌在临床上的广泛应用，联用益生菌和马来酸曲美布汀治疗便秘型肠易激综合征引起了广泛的关注[3-4]。为了进一步研究此疗法的有效性，笔者的团队对成都军区总医院消化内科收治的50例便秘型肠易激综合征患者使用双歧杆菌三联活菌肠溶胶囊和马来酸曲美布汀片进行治疗，取得了很好的效果。

1 资料和方法

1.1 一般资料

本次研究的对象为2017年2月至2018年2月期间成都军区总医院消化内科收治的100例便秘型肠易激综合征患者。本次研究对象的纳入标准是：1）患者在1周内排便的次数≤3次，且排便费力，其粪便Bristol分型为1型或2型。2）患者的年龄均≥18岁。3）患者在接受治疗前的1周内均未服用过促胃肠动力药。4）患者均无本次研究所用药物的禁忌证。其排除标准是：1）存在严重的心肝肾功能障碍的患者。2）合并有恶性肿瘤、溃疡等病变的患者。3）合并有肠道或胰腺器质性病变的患者。4）合并有可能引起腹胀、腹痛等其他疾病的患者。5）处于妊娠期或哺乳期的女性患者。将这100例患者随机平均分为A组和B组。在A组的50例患者中，有男性22例，女性28例；其年龄为27～65岁，平均年龄为（42.6±8.5）岁；其病程为7个月至5年，平均病程为（2.7±0.5）年。在B组的50例患者中，有男性23例，女性27例；其年龄为28～67岁，平均年龄为（43.4±9.6）岁；其病程为8个月至5年，平均病程为（2.8±0.4）年。两组患者的一般资料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 治疗方法

为两组患者均使用马来酸曲美布汀片（生产单位为天津田边制药有限公司，批准文号为国药准字H20030290，规格为0.1 g）进行治疗。马来酸曲美布汀片的用法是：口服，0.2 g/次，3次/d。在此基础上，为B组患者加用双歧杆菌三联活菌肠溶胶囊（生产单位为晋城海斯制药有限公司，批准文号为国药准字S19993065，规格为210 mg）进行治疗。双歧杆菌三联活菌肠溶胶囊的用法是：口服，420 mg/次，3次/d。为两组患者均连续治疗8周。

1.3 观察指标

观察两组患者临床症状的评分、血清生长抑素的水平、胃动素的水平、血管活性肠肽的水平及其不良反应的发生情况。1）进行治疗前后，分别对患者的临床症状进行评分。临床症状包括腹胀、腹痛、排便的频率、大便的性状、精神症状、排便不尽感及排便困难等，每项评分均为0～3分。总评分越低说明患者的临床症状越轻。2）进行治疗前后，分别检测患者血清生长抑素的水平、胃动素的水平和血管活性肠肽的水平。检测的方法是：抽取患者5 mL的静脉血作为检测样本，对检测样本进行氟化钠抗凝后，以3500 r/min的速度对检测样本进行5 min的离心处理，提取血清样本后将其放在-20℃的冰箱中待检。使用酶联免疫吸附试验检测血清样本中血清生长抑素的水平、胃动素的水平和血管活性肠肽的水平。

1.4 疗效评价标准

1）显效：经过治疗，患者临床症状评分改善的程度与治疗前相比＞90%，其体征显著好转，其排便间隔的时间在1 d内。2）有效：经过治疗，患者临床症状评分改善的程度与治疗前相比＞50%，其体征有所好转，其排便间隔的时间在3 d内。3）无效：经过治疗，患者的临床症状评分、体征及其排便间隔的时间均无改善。总有效率＝（显效例数+有效例数）/总例数×100%。

1.5 统计学方法

将本次研究的数据录入到SPSS19.0软件中进行处理，计量资料用（）表示，采用t检验，计数资料用%表示，采用χ²检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗效果的比较

经过治疗，与A组患者相比，B组患者治疗的总有效率更高（P＜0.05）。详见表1。

表1 两组患者治疗效果的比较[n(%)]

2.2 两组患者血清生长抑素的水平、胃动素的水平和血管活性肠肽水平的比较

经过治疗，与A组患者相比，B组患者血清生长抑素的水平和血管活性肠肽的水平均更低，其胃动素的水平更高（P＜0.05）。详见表2。

表2 两组患者血清生长抑素的水平、胃动素的水平和血管活性肠肽水平的比较（pg/mL ，）

表2 两组患者血清生长抑素的水平、胃动素的水平和血管活性肠肽水平的比较（pg/mL ，）

时间 组别 例数 血清生长抑素的水平 胃动素的水平 血管活性肠肽的水平治疗前 A组 50 21.52±4.31 137.59±42.47 41.37±6.12 B 组 50 21.86±3.94 134.62±41.85 41.68±5.41 t值 0.411 0.352 0.268 P值 0.681 0.725 0.789治疗后 A组 50 15.76±2.14 196.87±39.24 35.62±2.53 B 组 50 12.25±2.58 237.92±35.36 31.41±3.57 t值 7.404 5.495 6.803 P值 0.000 0.000 0.000

2.3 两组患者不良反应发生情况的比较

在进行治疗期间，两组患者均未发生肝肾功能受损等不良反应，P＞0.05。

3 讨论

目前，临床上对便秘型肠易激综合征的发病机制尚未完全明确。多数学者认为，便秘型肠易激综合征的发生可能与发生肠道感染、肠道菌群紊乱、胃肠道动力紊乱、心理应激反应等因素有关[5-6]。生长抑素广泛地分布在人体胃肠道的神经丛及中枢神经系统中，具有抑制胃肠道激素分泌、胃肠道运动功能及肠道对营养物质、水分和电解质的吸收等作用。相关的研究表明，降低便秘型肠易激综合征患者体内生长抑素的水平，能够增强其胃肠道的运动功能，加快其机体对营养物质及水电解质进行转运的速度[7-9]。胃动素是一种孤立的多肽类胃肠激素，具有促进胃肠道对水电解质进行转运速度的作用。当人体胃动素的水平降低时，其胃肠道的正常运动功能就会受到明显的抑制，从而引起便秘型肠易激综合征[10-12]。血管活性肠肽是一种由氨基酸残基组成的碱基多肽，主要分布在胃肠道及神经系统中。当人体血管活性肠肽的水平升高时，其肠蠕动的功能就会受到抑制，从而引起便秘。相关的研究表明，益生菌具有拮抗血管活性肠肽分泌的作用。用益生菌对便秘型肠易激综合征患者进行治疗，可有效地促进其胃肠道的运动功能，改善其便秘的症状[13-15]。本次研究的结果证实，用益生菌和马来酸曲美布汀治疗便秘型肠易激综合征的效果显著，可有效地调节其胃肠激素的分泌，促进其胃肠道功能的恢复，且安全性高。