目标性检测和实时干预在控制ICU院内感染中的效果分析

朱戈

【摘要】 目的：探索目标性检测和实时干预在控制ICU院内感染中的效果。方法：选择笔者所在医院2015年1月-2017年1月收治的50例留置导管（尿管、静脉导管、气管插管或气管切开管）患者进行研究分析，将患者随机分为对照组（25例）和研究组（25例）；对照组采用常规方法控制感染患者；研究组采用目标性监测和实时干预联合干预治疗控制感染患者；观察所有患者出现的感染情况。结果：研究组的院内感染发生率（4.0%）明显低于对照组（28.0%）。研究组患者的导管相关性感染率明显低于对照组，两组相比差异有统计学意义（P<0.05）。研究组的多重耐药菌感染发生率（16.0%）低于对照组（20.0%），但两组差异无统计学意义（P>0.05）。结论：目标性监测、实时干预联合能够有效减少院内感染的发生。

【关键词】 目标性检测； 实时干预； 院内感染

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.11.080 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2018）11-0163-03

An Effective Analysis of Objective Monitoring and Real-time Intervention in the Control of Nosocomial Infection/ZHU Ge.//Chinese and Foreign Medical Research，2018，16（11）：163-165

【Abstract】 Objective：To explore the Effect of objective monitoring and real-time intervention in the control of nosocomial infection.Method：An analysis was done on 50 hospital patients indwelling ducts（catheters/intravenous ducts/trachea cannulas/tracheotomy tubes） admitted in our hospital from January 2015 to January 2017 who were randomly selected and divided into the research group（n=25） and the control group（n=25）.The control group used conventional methods to control the infection patients，the research group adopted objective monitoring combined with real-time intervention to control the infection patients，the infection of all patients were observed.Result：The incidence of nosocomial infection in the study group（4.0%） was significantly lower than that in the control group（28.0%），there was significant difference（P<0.05）.The The incidence of catheter related infection in the research group was also significantly lower than that in the control group（P<0.05）.The incidence of multi drug resistant bacteria infection in the research group（16.0%） was significantly lower than that of the control group（20.0%），but the difference between the two groups was not statistically significant（P>0.05）.Conclusion：Objective monitoring with real-time intervention can effectively reduce the incidence of nosocomial infection.

【Key words】 Objective monitoring； Real-time intervention； Nosocomial infection

First-authors address：The hospital of Marine Anqing，Anqing 246000，China

ICU的患者情況比较复杂，加上危重症患者的病情严重，也是易感人群和感染因素比较集中的地方。如果感染发生，严重影响患者的病情恢复，患者的生命可能也会受到威胁[1-3]。因此，必须采取相应的措施，尽量减少感染的发生，保证患者的身心尽快恢复。笔者所在医院2015年1月-2017年1月收治的50例留置导管（尿管、静脉导管、气管插管或气管切开管）患者感染情况进行分析，采取目标性检测和实时干预在控制ICU院内感染，取得效果良好，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取笔者所在医院ICU2015年1月-2017年1月收治的50例留置导管（尿管、中心静脉导管、气管插管或气管切开管）患者作为本次研究对象，患者中男22例，女28例，患者年龄15～72岁，平均（43.23±4.23）岁。将患者按随机数字法分为研究组和对照组，每组25例。对照组中男12例，女13例，患者年龄15～70岁，平均（43.82±4.82）岁，观察组患者中男10例，女15例，患者年龄16～72岁，平均（43.08±4.18）岁。两组患者年龄构成、性别比等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。医院伦理委员会已批准该方案，且参加试验的患者均需完成知情同意书的签署。

1.2 治疗方法

在进行管理感染期间，对照组不采用任何的特殊方法，只是按照医院内部的日常工作流程进行感染控制。研究组采用目标性监测和实时干预联合控制ICU院内感染[4]。首先进行目标性监测：制定目标性监测的表格，由医师负责填写，在对病房进行巡视的时候，将巡察发现的问题要及时记录在表格中。其次是实时进行干预：由感染管理科的专职人员进行负责，将责任尽可能地落实到个人。工作人员进行分工，有1～2名经过培训并且考核后合格的人员负责相关器具的消毒，包括床头柜、听诊器等，用消毒液认真的擦拭。如果发现病房环境和所用医疗器械被血液及体液污染后，加大消毒液的浓度。必须有专职人员或者护士长监督检查消毒的结果，不定期使用荧光标记法对环境物表清洁工作进行质量考核。由专人采用荧光笔将荧光标记在邻近患者诊疗区域内高频接触的环境和物体表面，清洁实践后借助荧光手电检查标记是否被有效清除，如果出现检查不符合要求的现象，要采取一定的措施来处罚[5]。对于使用率相对较高的器具，如固定听诊器等，必须减少交叉使用，尽可能选择一次性医疗用品，尽量避免因为不同病情的患者之间出现相互感染的情况，消毒工作一定得达到标准[6]；再者，还要注意手卫生的清洁工作：院方应该为医护人员进行双手卫生的清洁提供最大便利，病房内均应安置有流动水的洗手设备，每个床位都应该配备洗手消毒液，同时每月统计消毒液使用数量，未达到一定使用量应记录并分析原因，工作人员对与自己的手卫生情况要按严格按标准进行[7]。在完成患者的医护工作的同时，自身的双手卫生应该保持清洁等，也应采用责任人监督的方式来提高双手卫生的清洁；最后，应该特别重视病情严重的患者所用呼吸机等，其导管要定时进行更换，以达到一定的清洁程度[8]。空气净化可采用动态消毒机进行。严格遵循无菌技术的操作原则，更应该进行充分处理卫生死角，要切实完成控制感染的工作。医院的感染管理科的工作人员在每月要将目标性监测结果以表格的形式反馈到科室相关負责人。

1.3 观察指标

观察所有患者出现的感染情况，包括院内感染的发生率、多重耐药菌感染的发生率，同时观察两组导尿管相关性尿路感染、导管相关性血流感染、呼吸机相关性肺炎的感染发生率。

1.4 统计学处理

数据分析采用SPSS 20.0处理。计量资料以（x±s）表示，进行t检验。计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者ICU院内感染发生率比较

通过比较两组患者的ICU院内感染发生率发现，研究组的感染发生率（4.0%）明显低于对照组的感染发生率（25.0%），差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组患者临床中相关感染率的比较

研究组患者的导管相关性尿路感染率（8.0%）、血液感染率（4.0%）、呼吸机相关感染率（8.0%）明显低于对照组（16.0%、12.0%、32.0%），两组相比差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 两组患者多重耐药菌感染发生率

研究组的感染发生率（16.0%）低于对照组的感染发生率（20.0%），但两组差异无统计学意义（P>0.05），见表3。

3 讨论

ICU患者病情都比较严重，绝大多数患者需要进行气管切开，气管插管，留置尿管等，所以感染的发生主要有静脉导管、导尿管的感染、呼吸机的感染等；但是由于这部分患者的身体情况本身就较为复杂，并且患者自身的免疫力就较差，因此只有在患者使用医疗设备的时候来严格控制感染[9]。对于患者进行感染控制的常规操作中，由于没有系统的操作流程，也没有经过培训后合格的专职人员进行操作，也没有相关负责人进行监督检查，每个环节感染控制的把控很难[10]，因此，在降低院内感染的发生率方面几乎起不到任何作用。实施目标性监测，组织监测体系，分工职责要明确，使得目标性监测工作比较规范。实时干预措施也加强了ICU病房物品的消毒，增加查房的次数，也加强了在治疗患者的过程中医护人员双手卫生保持洁净的执行力，可明显降低院内感染发生率[11-13]。本次研究发现，患者发生感染的主要原因，是由于患者的自身免疫能力比较差，但导致患者发生院内感染的主要原因是患者使用的器具等，所以严格把控好相关使用物品的消毒，并将消毒这部分的落实到人，专人专岗。

研究结果表明，通过比较两组患者的ICU院内感染发生率发现，研究组的感染例数明显低于对照组，研究组的感染发生率（4.0%）明显低于对照组的感染发生率（25.0%），差异有统计学意义（P<0.05）。研究组患者的导管相关性尿路感染率（8.0%）、血液感染率（4.0%）、呼吸机相关感染率（8.0%）明显低于对照组的尿路感染率（16.0%）、血液感染率（12.0%）、呼吸机相关感染率（32.0%），两组相比差异具有统计学意义（P<0.05）。研究组的多重耐药菌感染例数低于对照组，多重耐药菌感染发生率（16.0%）低于对照组的感染发生率（20.0%），但两组差异无统计学意义（P>0.05）。说明通过目标性监测、实时干预联合使用对控制ICU院内感染控制具有比较好的效果，后续尽量减少各环节可能引起出现感染的情况。继续加强终末期的消毒，加强检测多重耐药菌的各个环节，提高对感染的控制。

综上所述，标性监测、实时干预联合使用且能够有效减少感染的发生，利于院内感染控制工作的良好完成，值得临床借鉴。

参考文献

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（收稿日期：2017-11-02）