浅析甘精胰岛素联合瑞格列奈治疗2型糖尿病的临床效果

谢军　邹洁宁

【摘要】 目的：分析研究甘精胰島素加入瑞格列奈进行治疗的临床效果。方法：利用随机数字表法，将56例入院接受2型糖尿病治疗的患者均分为两组，观察组28例，给予甘精胰岛素液加上瑞格列奈的治疗；对照组28例，给予精蛋白生物合成人胰岛素注射液（诺和灵30R）。记录两组患者的治疗总有效率、空腹时血糖数值、糖化血红蛋白数值及不良症状发生率。结果：接受治疗后，观察组治疗总有效率（96.43%）显著高于对照组（75.00%），差异有统计学意义（P<0.05）；观察组的空腹血糖数值（6.5±1.2）mmol/L，明显比对照组的（7.7±1.4）mmol/L少，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组糖化血红蛋白（6.4±1.1）%，显著低于对照组的（7.5±1.2）%，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组的不良症状发生率（3.57%）也显著少于对照组（21.43%），差异有统计学意义（P<0.05）。结论：采用甘精胰岛素与瑞格列奈的结合能有效改善2型糖尿病患者的身体状况，高效控制血糖水平和糖化血红蛋白的数值，降低不良症状的发生率，具有较显著的临床作用，值得推广。

【关键词】 甘精胰岛； 瑞格列奈； 糖尿病； 血红蛋白； 空腹血糖

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.11.004 文献标识码 A 文章编号 1674-6805（2018）11-0008-03

Evaluation of Clinical Effect of Insulin Glargine Combined with Repaglinide in the Treatment of Type 2 Diabetes Mellitus/XIE Jun，ZOU Jiening.//Chinese and Foreign Medical Research，2018，16（11）：8-10

【Abstract】 Objective：To analyze and study the clinical effects of Insulin Glargine combined with Repaglinide in the treatment of type 2 diabetes mellitus.Method：56 cases with type 2 diabetes mellitus and who admitted in our hospital were divided into two groups by the random number table method.The observation group of 28 cases were treated with Insulin Glargine combined with Repaglinide solution，while the control group of 28 cases were given Isophane Protamine Biosynthetic Human Insulin Injection（Novolin 30R）.Then，the total effective rate，fasting blood glucose value，glycosylated hemoglobin value and adverse symptom rate of two groups of patients were recorded.Result：After treatment，the total effective rate in the observation group was 96.43%，which was significantly higher than 75.0% of the control group（P<0.05）.The fasting blood glucose value in the observation group was （6.5±1.2）mmol/L，which was significantly less than （7.7±1.4）mmol/L in the control group（P<0.05）.The glycosylated hemoglobin in the observation group was （6.4±1.1）%，which was significantly lower than （7.5±1.2）% in the control group（P<0.05）.The incidence of adverse symptoms in the observation group was 3.57%，which was also significantly less than 21.43% in the control group（P<0.05）.Conclusion：The Insulin Glargine combined with Repaglinide which can effectively improve the physical condition of patients with type 2 diabetes mellitus，effectively control the blood sugar level and the value of glycosylated hemoglobin，and reduce the incidence of bad symptoms，thus it has more prominent clinical effect and it is worthy to be promoted.

【Key words】 Insulin glargine； Repaglinide； Diabetes； Hemoglobin； Fasting blood glucose

First-authors address：Wuhan University of Science and Technology Affiliated Tianyou Hospital，Wuhan 430062，China

糖尿病，是以高血糖为临床诊断主要特征的代谢性疾病，同时也分属于内分泌系统问题的疾病[1]。人体空腹时正常的血糖一般为6.1 mmol/L以下，饭后（通常为2 h以后）血糖正常数值为7.8 mmol/L，明显高于这个数值即可判定为高血糖患者[2]。现阶段，医学上并未研究出根治糖尿病的有效办法，临床上多致力于控制血糖的浓度，降低并发症发生的概率[3]。但即使是这样，采用单纯口服降糖药物的方法在很多情况并不能取得理想的结果[4]。因此，在此基础上，临床上通常采取降糖药物的服用联合胰岛素治疗的方案。本研究在此基础上，给予2型糖尿病患者甘精胰岛素加入瑞格列奈联合治疗，目的是检验和分析其临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年1月-2017年1月到笔者所在医院接受诊治的56例糖尿病患者，患者均经过检查，排除具有关键器官功能障碍、严重认知问题、重度精神疾病、肠胃疾病及其他不利于研究的患者。依据随机数字表法，均分为观察组与对照组各28例。观察组中男17例，女11例，年龄36～75岁，平均（53.6±3.4）岁，

平均病程（7.3±2.1）年。对照组中男16例，女12例，年龄35～76岁，平均（53.7±3.6）岁，平均病程（7.4±2.3）年。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。所有患者及家属均对本研究知情，并签署知情同意书，本研究已获笔者所在医院伦理委员会批准。

1.2 方法

所有糖尿病的患者在治疗之前停服降糖的药物，并在患者当中开展糖尿病知识教育，对他们的饮食施加控制，并促进其有规律的运动。详细的治疗方案如下：给予对照组注射诺和灵30R（国药准字J20130021，300 IU/3 ml/支），早餐前0.5～1 h经皮下注射，起始1次/d，每次4～8 IU，依据血糖等变化调整。必要时晚餐前再行一次注射，总量10～20 IU/d。观察组运用甘精胰岛素（批准文号：S20060062）和瑞格列奈（批准文号：H20130023）联合治疗的方案对进行治疗。开始时甘精胰岛素的剂量为每天0.2 U/kg，行皮下注射；瑞格列奈剂量为1.0 mg/次，3次/d，进食前15 min服用。同理，在治疗时观察记录患者的空腹血糖值，注意调整甘精胰岛素和瑞格列奈的剂量。约16周以后观察患者的空腹血糖值变化情况。

1.3 疗效评价标准

将被选取的患者的治疗效果划分为三个标准，即显著、有效和无效。显著：空腹血糖值低于7 mmol/L，或者其下降的幅度超过了30%；有效：空腹血糖数值低于8.5 mmol/L，或者下降范围大约在10%～29%；无效：空腹血糖的数值改变不明显，或下降幅度低于10%。总有效=显著+有效。

1.4 统计学处理

使用SPSS 18.0软件对记录数据进行统计学分析，计数资料以%表示，行字2检验；计量资料采用（x±s）表示，使用t检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗总有效率对比

在接受治疗后，观察组治疗总有效率（96.43%）显著高于对照组（75.00%），差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组空腹血糖及糖化血红蛋白值对比

观察组的空腹血糖数值（6.5±1.2）mmol/L，明显比对照组的（7.7±1.4）mmol/L低，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组糖化血红蛋白（6.4±1.1）%，显著低于对照组的（7.5±1.2）%，差異有统计学意义（P<0.05）。

2.3 两组不良症状发生率对比

观察组的不良症状发生率（3.57%）显著少于对照组（21.43%），差异有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

糖尿病发病之初症状并不显著，也因此使得很多患者错过了及时的治疗[5]。伴随时间的推移，糖尿病的症状逐渐加重，开始出现胰岛细胞分泌能力减弱的现象，此时若仅仅采用口服降糖药物的治疗方案，并不能长期有效控制患者的血糖指数[6]。如果采用胰岛素进行加强治疗，则能比较有效地控制血糖，但在治疗期间患者出现低血糖的概率明显上升[7]。例如精蛋白生物合成人胰岛素注射液（诺和灵30R）中含有中性胰岛素，可以有效降低患者血糖的水平，但其中主要成分低精蛋白锌胰岛素却能使患者出现低血糖的不良症状[8]。相比较而言，甘精胰岛素采用先进的基因重组科技合成长效胰岛素，由甘氨酸替代了a链上的门冬氨酸，相应地在b链上面又添加了精氨酸分子，与锌元素结合，更能使其效果稳定[9-13]。给患者注射后，皮下会产生结晶沉淀，均匀生成胰岛素单位，持续时间长（约1 d），更接近人体的生理基础分泌，能更显著地控制患者的血糖数值。相关试验已经表明，给予患者甘精胰岛素治疗的方案比给予中效胰岛素效果更加显著，发生低血糖的概率更低，特别是在夜间。除了甘精胰岛素以外，瑞格列奈也是一种比较有效的辅助药物[10-14]。瑞格列奈通过结合钾离子的蛋白特异性，可以使钾通道暂时关闭，开放钙通道，有助于钙的吸收，从而促进胰岛素的分泌，减少肝糖输出，提升肝脏内葡萄糖的摄入量，有效控制患者进餐时血糖的浓度，是现阶段控制用餐后血糖的一种重要药物。联合瑞格列奈、甘精胰岛素能比较稳定地控制糖尿病患者的血糖水平，在此过程中并无突出的峰值，能够显著降低患者的空腹血糖值和糖化血红蛋白数值，维持时间相对长久，发生不良反应的概率比采用精蛋白生物合成人胰岛素的患者低[11-15]。从本次研究的结果可以看出，使用甘精胰岛素加上瑞格列奈进行治疗的患者比单纯使用诺和灵30R的患者在总有效率上更加显著，治疗后空腹血糖值和糖化血红蛋白数值比治疗前显著降低，且明显优于对照组。观察组患者的低血糖发生概率明显比对照组低，这与文献[12]有关报道相符合。从这里可知，给予2型糖尿病患者甘精胰岛素加上瑞格列奈的合并治疗，总有效率高，能有效降低血糖水平，减少不良反应，如低血糖的发生概率。

综上所述，使用甘精胰岛素加上瑞格列奈治疗2型糖尿病取得了良好的效果，有效降低低血糖的发生概率，总有效率高，临床效果好，值得推广。

参考文献

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（收稿日期：2017-11-10）