恶性肿瘤化疗患者院内感染临床分析

秦雄妹

【摘要】 目的 分析恶性肿瘤化疗患者院内感染的易感因素。方法 627例恶性肿瘤化疗患者， 统计分析感染发生率、发生部位、易感因素。结果 本院2年院内感染率为8.3%；呼吸道感染占48.1%， 最为常见；院内感染与年龄、住院时间、白细胞计数、侵袭性操作、糖皮质激素的应用密切相关（P<0.05）。结论 恶性肿瘤化疗患者是院内感染的高发人群， 临床上应针对易感因素给予人性化干预， 以减低院内感染发生率。

【关键词】 恶性肿瘤；院内感染；临床分析

化疗是恶性肿瘤的常用治疗手段， 但其具有较强的毒副作用， 可对免疫系统、神经系统产生损害和影响， 降低患者的基础体力和耐受力， 临床上该类患者院内感染发生率较高[1] ， 为总结化疗院内感染因素， 探讨相关防控措施， 特作研究报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选择2013年10月～2015年10月本院收治的627例恶性肿瘤并进行化疗患者为研究对象， 男347例， 女280例， 年龄10～81岁， 平均年龄（58.7±3.4）岁。纳入标准：经病理检查证实， 且在入院后无感染情况；排除标准：入院前具有传染性疾病或处于潜伏期；在化疗期间由医务人员密切关注对象是否发生院内感染， 院内感染判断标准参考卫计委关于院内感染判断标准（2001年）[2]。

1. 2 方法 回顾性分析627例恶性肿瘤患者的临床资料、合并感染情况， 并从院内感染率、感染部位、易感因素三方面进行探讨分析。

1. 3 统计学方法 采用SPSS12.0统计学软件对数据进行统计分析。计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 院内感染率 2013年10月～2014年9月， 院内感染率为9.2%（28/305）， 其中1～3月感染10例、4～6月感染2例、7～9月感染15例、10～12月间感染1例；2014年10月～ 2015年10月， 院内感染率为7.5%（24/322），其中1～3月感染8例、4～6月感染1例、7～9月感染14例、10～12月间感染1例。2年内总感染率为8.3%（52/627）， 2年度院内感染率比较差异无统计学意义（χ2=0.614， P=0.433>0.05）， 但第2年的感染率出现下降， 感染高峰在每年1～3月和7～9月。

2. 2 感染部位 52例发生感染患者中， 呼吸道感染25例， 占48.1%；口腔、黏膜感染14例， 占26.9%；消化道感染10例， 占19.2%；泌尿系统感染8例， 占15.4%；其他感染9例， 占17.3%。其中23.1%的患者合并2项及以上感染部位。

2. 3 易感因素 ①年龄：院内感染率方面， ≤55岁为10.0%（40/400）， >55岁为5.3%（12/227）， 比较差异有统计学意义（χ2=4.231， P=0.040<0.05）；②住院时间：以627例接受化疗的癌症患者住院时间中位数为基准， 将住院时间分为短期（≤15 d）、长期（>15 d）。院内感染率方面， ≤15 d为4.9%（16/327）， >15 d为12.0%（36/300）， 比较差异有统计学意义（χ2=10.391， P=0.001<0.05）；③白细胞计数：正常为1.5%（6/407）， 偏低为20.9%（46/220）， 比较差异有统计学意义（χ2=70.921， P=0.000<0.05）；④侵袭性操作：存在侵袭性操作为15.5%（43/277）， 无侵袭性操作为2.6%（9/350）， 比较差异有统计学意义（χ2=34.105， P=0.000<0.05）；⑤糖皮质激素使用：使用率为12.3%（39/317）， 未使用率为4.2%（13/310）， 比较差异有统计学意义（χ2=13.551， P=0.000<0.05）。

3 讨论

院内感染是一类获得性医源感染， 常在治疗、护理过程中发生， 并在住院期间或出院后发病。院内感染在医院时有发生， 其对于原发病的临床治疗、控制具有不利影响， 由于化疗过程严重削弱了恶性肿瘤患者的基础体力、免疫力， 这也使该类患者成为了院内感染的高发、易感人群， 分析恶性肿瘤患者在化疗治疗中的院内感染分布位置、发病时间、影响因素等临床特点， 对于恶性肿瘤患者院内感染的防控、提升化疗效果具有关键意义[3]。

院内感染多发于7～8月[4]， 本研究调查结果显示， 1～3月、7～9月恰为感染高峰期， 与上述研究结果基本一致， 可能由于此时间段季节变化和交替， 且夏季温度、湿度高等因素是病原菌繁殖最佳时期引起， 故在上述时间段内， 在院内加强消毒、空气流通、环境维护， 可起到良好的院内感染防控效果[3]。另外， 本研究结果还显示在发病部位上呼吸道感染占比最高， 这与住院期间容易发生交叉感染、病房空气流通差、对长期卧床者缺乏针对性护理密不可分， 因此， 可通过定期消毒、通风指导患者正确翻身、咳痰， 对感染者予以及时隔离来预防、控制院内感染。结果显示， 年龄偏大、长时间住院、白细胞降低、出现侵袭性操作、应用糖皮质激素的患者院内感染率显著更高， 分析原因， 由于白细胞是重要免疫细胞， 白细胞水平下降意味着患者免疫力低下， 而年龄增大也可影响患者的免疫功能、基础体力， 因此在临床护理中应加强营养支持[4]；而化疗、护理操作若不能保证无菌性， 也容易增加感染的几率， 这也要求在护理、治疗过程中操作人员注意消毒、卫生， 并避免侵袭性操作；激素类药物也能干扰内分泌、免疫代谢， 因此在癌症患者的化疗、护理过程中也应掌握禁忌证、合理应用。

综上所述， 恶性肿瘤化疗患者是院内感染的高发人群， 临床上应针对易感因素给予人性化干预， 以减低院内感染发生率。

参考文献

[1] 余小红， 祝亚文， 潘群. NRS评分与恶性肿瘤患者发生院内感染的关系.中华疾病控制杂志， 2015， 19（9）：938-940.

[2] 马静， 王瑛， 穆春凯.院内感染标准化创建对社区医务人员手卫生的影响.社区医学杂志， 2015， 13（14）：16-18.

[3] 牛俊杰， 赵丙瑞， 崔晓萍， 等.恶性血液病化疗后院内感染危险因素研究.肿瘤研究与临床， 2015， 27（5）：345-347.

[4] 邓玉洁， 林学德. 295例恶性肿瘤化疗患者院内感染的临床分析. 肿瘤基础与临床， 2014， 27（2）：131-134.

[收稿日期：2015-12-30]