不同术式治疗环状混合痔的临床效果对比分析

武江宏

【摘要】 目的：探讨分析不同术式治疗环状混合痔的临床效果。方法：回顾性分析2016年1月-2017年3月收治的100例环状混合痔患者临床资料，根据手术方式分组，对照组50例，采用外剥内扎术，观察组50例，采用吻合器痔上黏膜环切术。记录两组近期治疗效果，对两组手术时间、住院时间、术中出血量及两组患者并发症情况进行比较。结果：经治疗，两组患者总有效率均为100%，比较差異无统计学意义（P>0.05）。观察组手术时间（22.27±2.46）min，明显短于对照组的（37.52±4.52）min，观察组住院时间（5.38±1.22）d，明显短于对照组的（8.47±3.83）d，观察组术中出血量（4.43±2.62）ml，明显少于对照组的（10.32±4.55）ml，差异均有统计学意义（t=24.793、6.431、15.621，P<0.05）。观察组发生疼痛5例、出血7例、肛门坠胀感2例、肛门水肿2例，对照组发生疼痛14例、出血18例、肛门坠胀感10例、肛门水肿8例，观察组各并发症发生率明显低于对照组，差异均有统计学意义（字2=6.250、6.453、6.061、4.000，P<0.05）。结论：吻合器痔上黏膜环切术治疗环状混合痔可缩短手术时间、住院时间，减少术中出血量，降低并发症发生率，效果显著。

【关键词】 环状混合痔； 外剥内扎法； 吻合器痔上黏膜环切术； 临床疗效

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.11.068 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2018）11-0141-02

痔疮的特征是直肠下段肛垫病理性肥大，出血，脱垂，或伴随肛管静脉淤血曲张、血栓形成、肛门缘组织增生[1]。任何年龄均可发生，且发病率较高，度因饮食不当、长蹲厕、长期疲劳等不良生活方式和习惯所致[2]。根据其部位分为内痔、外痔、混合痔，混合痔是肛肠病常见的痔，其反复发作，手术是治疗重度混合痔的重要手段[3-4]。国内外对混合痔，特别环状混合痔患者的疗效及术后并发症等仍存在争议，其研究已在肛肠外科研究中成为热点。目前治疗环状混合痔最为常用的两组术式是传统外剥内扎术（Milligan-Morgan）和吻合器痔上黏膜环切术（procedure for prolapsed and hemorrhoids）[5-6]。本文回顾性分析2016年1月-2017年3月收治的100例环状混合痔患者临床资料，研究两种手术方式治疗混合痔的疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2016年1月-2017年3月收治的100例环状混合痔患者临床资料，纳入标准：符合《痔临床诊治指南（2006版）》中的环状混合痔诊断标准[7]；无既往痔手术史；肛门及功能无异常。排除标准：合并肛周脓肿、肛瘘、钢管直肠癌者；合并心脑血管、肝肾或造血系统等严重原发性疾病无法耐受手术者；存在结肠、直肠、肛管等严重器质性病变者；妊娠期或哺乳期妇女；精神、智力障碍者。根据手术方式不同分为两组，对照组50例，采用外剥内扎术，观察组50例，采用吻合器痔上黏膜环切术。其中对照组男25例，女25例；年龄25～64岁，平均（42.5±2.5）岁。观察组男28例，女22例；年龄21～62岁，平均（42.5±2.5）岁。两组患者的性别、年龄等一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

入院后，两组患者均完善相关检查，配合积极纠正、改善一般情况；术前进行健康教育并与患者沟通，常规术前皮肤准备、清洁灌肠。进入手术室后，取左侧卧位，行椎管内麻醉，麻醉显效后，进行肛门会阴常规消毒，铺无菌洞巾，术前常规扩肛。

对照组进行外剥内扎术，使用组织钳将外痔皮瓣提起向肛内做一菱形切口，钝性、锐性剥离外痔静脉丛至齿状线上方3～4 cm处的痔核组织，钳夹内痔基底部，用7号丝线“8”字缝扎，距离缝扎处0.5 cm切除残端。

观察组进行吻合器痔上黏膜环切术，扩肛后外翻痔核，置入肛镜缝扎器，并用7号丝线固定于肛缘皮肤上，将内栓拔出，探查痔核及直肠黏膜脱垂情况，明确齿状线，于齿状线上方2～3 cm处从3点处开始行黏膜下层荷包缝合，在9点处抽头，继续缝合至起始缝合处。然后将吻合器蘑菇头置入直肠，于3、9点处分别收紧荷包缝线并结扎，用带线器从吻合器两侧孔引出荷包结扎线，适度牵拉结扎线，使痔上黏膜组织进入钉箱，拧紧吻合器；打开保险，捏动手柄，完成切割钉合，保持半分钟后松开吻合器并退出，于3、7、11点吻合口处行“8”字缝扎，退出肛管扩张器。

术后两组均用太宁栓塞入肛门，用凡士林纱条外裹明胶海绵填塞入肛管并固定。两组患者均按常规抗感染、止血、润肠通便治疗，镇痛药按需进行；术后每日中药坐浴后常规换药。监测患者病情，如1周无特殊不适感可出院[8-10]。

1.3 观察指标及评价标准

记录两组患者的手术时间、术中出血量、术后住院时间，并发症等情况。比较两组近期治疗效果，疗效标准分为治愈、显效、有效和无效。治愈：症状及体征完全消失，伤口愈合；显效：症状，体征改善，伤口愈合；有效：症状体征改善，创面未完全愈合；无效：症状无好转或有好转但创面未愈合。总有效率=（治愈+显效+有效）/总例数×100%[11]。

1.4 统计学处理

本研究数据采用SPSS 20.0统计学软件进行分析和处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的近期治疗效果对比

两组患者的总有效率均为100%，比较差异无统计学意义（P>0.05），见表1。

2.2 两组患者手术时间、住院时间、术中出血量对比

观察组手术时间、住院天数明显短于对照组，术中出血量明显少于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 两组患者并发症情况对比

观察组发生疼痛5例、出血7例、肛门坠胀感2例、肛门水肿2例，对照组发生疼痛14例、出血18例、肛门坠胀感10例、肛門水肿8例，观察组各并发症发生率明显低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表3。

3 讨论

混合痔主要临床表现为内痔和外痔同时存在的临床症状，严重时表现为环状痔脱出，称为环状混合痔[12]。环状混合痔的治疗主要是手术治疗，包括外剥内扎术和吻合器痔上黏膜环切术。吻合器痔上黏膜环切术利用手术器械和吻合器，在直肠下端的“无痛区域”操作，通过环形切除一整圈直肠下端黏膜和黏膜下层组织，并同时对上下黏膜断端进行吻合，将脱垂的肛垫向上悬吊，回缩原位，恢复肛管的正常解剖结构。同时切断直肠下动、静脉末端分支，从而达到治疗痔疮的目的。外剥内扎术是在交界处的皮肤和黏膜向外做尖端的V形切口，从内括约肌沿表面向上到皮痔块根部，局部缝合结扎，阻断血液供应，减轻痔疮的内部压力，痔体萎缩，从而达到治疗痔疮的目的。吻合器痔上黏膜环切术不损害肛管的正常生理解剖，能够提拉肛垫并固定[13]。

本文研究结果显示，两组患者经治疗总有效率均为100%，比较差异无统计学意义（P>0.05）。观察组手术时间（22.27±2.46）min，明显短于对照组的（37.52±4.52）min，观察组住院时间（5.38±1.22）d，明显短于对照组的（8.47±3.83）d，

观察组患者术中出血量（4.43±2.62）ml，明显少于对照组的（10.32±4.55）ml，差异均有统计学意义（P<0.05）。观察组发生疼痛5例、出血7例、肛门坠胀感2例、肛门水肿2例；对照组发生疼痛14例、出血18例、肛门坠胀感10例、肛门水肿8例；观察组并发症发生率明显低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。

综上所述，吻合器痔上黏膜环切术治疗环状混合痔可缩短手术时间、住院时间，减少术中出血量，降低并发症发生率，效果显著。

参考文献

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（收稿日期：2017-10-31）