非离子型对比剂注射速率对CT增强扫描患者不良反应的影响

覃慧

【摘要】 目的：分析非离子型对比剂不同注射速率对CT增强扫描患者不良反应的影响。方法：选取2015年6月-2017年5月在笔者所在医院影像科接受CT增强扫描且资料完整的患者775例，根据CT增强扫描时对比剂注射速率（V）进行分组，分为A组（V≤2.5ml/s）、B组（2.5 ml/s0.05）。结论：非离子型对比剂不同速率注射对不良反应有一定的影响，速率较高会增加轻度不良反应的发生风险。

【关键词】 CT增强扫描； 不良反应； 非离子型对比剂； 注射速率

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.11.026 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2018）11-0054-02

CT增强扫描在多种疾病的诊断、鉴别诊断有较高的临床价值，近期研究发现，非离子型对比剂具有毒性低、渗透性低的特性，使其安全性明显高于离子型对比剂，从而逐渐在需CT增强扫描检查的患者推广应用[1]。然而，非离子型对比剂在使用后仍会出现一些不良反应，特别是在CT增强扫描时，由于需要大剂量对比剂注射，且注射速率较高，致使不良反应发生率也有所增加[2]，故在行CT扫描时需完善抢救措施。本研究回顾性分析在笔者所在科室进行CT增强扫描的775例患者，分析非离子型对比剂注射速率对不良反应的影响，为临床应用提供借鉴。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年6月-2017年5月在笔者所在医院影像科接受CT增强扫描且资料完整的患者775例，其中男380例，女395例，男∶女=1∶1.04；年龄13～79岁，平均（47.1±4.1）岁；检查部位：颅脑145例，胸部238例，腹部205例，其他187例。纳入标准：心、肝、肾等脏器功能正常者；认知功能正常。排除标准：对碘对比剂过敏者。根据CT增强扫描时对比机注射速率（V）进行分组，分为A组（V≤2.5 ml/s）、B组（2.5 ml/s0.05），具有可比性。

1.2 方法

设备选用SOMATOM Definition AS多层螺旋CT机（西门子公司），对比剂选用碘克沙醇非离子型对比剂（西门子公司提供，350 mgI/ml），每100 ml碘克沙醇加入地塞米松10 mg，按1.5 ml/kg的剂量进行注射，采用双筒高压注射器。均在上午空腹检查，所有患者检查前进行对比剂过敏试验，阴性者继续检查，阳性者则剔除本研究。所有患者用常规扫描参数，肘静脉穿刺加压团注对比剂。检查完后观察10 min，观察其不良反应发生情况并记录。

1.3 观察指标及评价标准

对比剂不良反应分为轻度、中度、中度3个等级。轻度不良反应：面部潮红、头晕、头痛或心悸、恶心呕吐、热感、皮肤发痒、喷嚏、局部风疹；中度不良反应：头痛、胸闷胸疼、气急、呼吸困难、严重呕吐、血压轻度下降、全身性荨麻疹；重度不良反应：血压骤降，喉头水肿，呼吸衰竭、循环功能障碍，甚至休克，心搏停止。

1.4 統计学处理

采用SPSS 21.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验；计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

775例患者均顺利完成检查，共有17例出现轻度不良反应，发生率为2.19%，均未采取任何处理措施，告知患者注意安静休息，10～30 min后自行减轻；2例出现中度不良反应，发生率为0.26%，给予20 mg地塞米松静注后减轻；三组均无重度不良反应发生，均无死亡病例。A组2例发生轻度不良反应，其中头晕头痛1例，恶心1例，无中度、重度不良反应发生。B组3例发生轻度不良反应，均为头晕头痛症状。C组10例轻度不良反应，其中恶心3例，呕吐1例，脸色潮红1例，热感1例，皮肤发痒2例，喷嚏1例，局部风疹1例，2例中度不良反应，其中胸闷胸疼1例，呼吸困难1例。C组的轻度不良反应发生率明显高于A组和B组，比较差异均有统计学意义（字2=8.573、4.604，P<0.05），三组的中度不良反应发生率比较差异无统计学意义（P>0.05），见表1。

3 讨论

碘对比剂在临床上常用于CT增强扫描，可分为离子型和非离子型。高浓度、高黏度、高渗透压的碘对比剂及其自身毒性使其在使用时会产生一定的不良反应[3]。对比剂的给药方式、使用剂量、患者身体情况等均可影响不良反应的发生[3]。碘对比剂不良反应有轻度、中度、重度之分[4]。文献[5]的调查研究报道，轻度、中度、重度不良反应发生率依次为2.40%、1.20%、0.06%，死亡率为0。本组775例CT增强扫描患者中，轻度不良反应发生率为2.19%，中度不良反应为0.26%，无重度不良反应和死亡病例，低于上述报道的结果，这可能与以下因素有关：本研究在检查前对患者病史特别是过敏史进行仔细询问，并严格按照过敏试验操作规范有关，从而有效减少了部分可能发生不良反应的病例[6]；检查结束后嘱患者多喝水，从而稀释了血液和组织中的对比剂浓度，且能加快对比剂从肾脏排出体外，进一步降低血中对比剂浓度，利于减少迟发性过敏反应[7-8]。

本组775例行CT增强扫描患者采用不同速率注射碘對比剂，结果发现对比剂注射速率不同，其不良反应发生率也有一定差异，V≥3.5 ml/s的C组患者轻度不良反应发生率明显高于V≤2.5 ml/s的A组及2.5 ml/s

笔者认为，应根据不良反应的严重程度采取针对性处理：（1）对轻度不良反应者，可通过降低注射速率，安慰患者，嘱其深呼吸，通常能减轻症状，继续检查，若于检查结束后出现不良反应，可安静休息，延长观察时间，通常不用特殊处理；（2）对中度不良反应的患者则需即刻停止检查，给予20 ml含20 mg地塞米松的10%葡萄糖注射液，静脉注射，若患者出现呼吸困难，则及时给氧治疗，通常能减轻症状；（3）对重度不良反应病例，即刻停止注射，确保静脉通道开放，及时通知急诊室医生，根据症状采取相应的治疗措施，若出现喉头、支气管痉挛，则给予250 mg氨茶碱静脉注射；若为喉头水肿，因可能出现严重气道堵塞而发生窒息，故需立刻给予吸氧治疗，必要时可行气管插管，并给予0.5～1 mg肾上腺素皮下注射[10-11]；若出现惊厥或癫痫发作，则静脉注射0.3～0.5 mg异戊巴比妥，10 mg地西泮，1～2 mg副醛；若出现循环衰竭、休克、血压降低，则嘱患者仰卧，抬高下肢，静脉注射10 mg新福林和0.5～1 mg去甲肾上腺素；若出现心脏停搏，则立即给予心肺复苏[12-13]。

本研究对轻度不良反应患者未做任何处理，患者休息10～30 min后自行减轻；而中度不良反应患者可给予20 mg地塞米松可减轻。故笔者认为，即便高速率注射对比剂有利于动脉成像及提高某些疾病诊断准确率，但仍需注意其可能引起的一些不良反应，因此需在注射前对患者进行不良反应发生可能性进行评估，在确保满足诊断要求的前提下，尽可能降低注射速率。若必须采用高速率注射，则可在注射前应用地塞米松以预防不良反应；注射前1、7、13 h给予50 mg泼尼松，能有效降低非离子型对比剂的不良反应发生率；CT扫描结束后可大量饮水可能利于降低部分不良反应的发生。

综上所述，非离子型对比剂虽然具有安全、可靠、稳定等优势，但仍有一定的不良反应发生风险，其不同速率注射对不良反应有一定的影响，速率较高会增加轻度不良反应的发生风险。故在CT扫描尤其是增强扫描时，应充分做好检查前和检查后的预防措施，并严格按照检查流程进行操作，以尽可能降低不良反应的发生率。

参考文献

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（收稿日期：2017-11-02）