高血压伴良性前列腺增生的高龄患者24小时动态血压与下尿路症状相关性

陈钰，李建中，浦剑虹，刘海燕，陆金花

(苏州大学附属第一医院，江苏苏州215006)

高血压和良性前列腺增生(BPH)均为老年男性的常见病、多发病。流行病学资料显示，70岁以上人群约有1/2患有高血压，而≥60岁男性至少有30%同时患有高血压和BPH[1]。文献[2，3]表明，BPH和高血压之间存在着密切关系。下尿路症状可分为以排尿困难为主要症状的排尿期症状和以尿频、夜尿增多为主要症状的储尿期症状。目前国内尚无文献探讨高血压与排尿期症状还是储尿期症状有关。另多数文献中，每日监测老年患者1次或3次以内的血压(即偶测血压)，此方法具有局限性，无法确切掌握患者血压的极值和波动变化。本研究观察了高龄高血压伴BPH患者24小时动态血压与排尿期症状、储尿期症状的相关性。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择2014年1月～2015年12月在苏州大学附属第一医院老年医学科住院的高血压合并BPH的79例老年男性患者，年龄80～99(85.8±4.5)岁，均为原发性高血压合并BPH(前列腺体积>20 mL);63例高血压史>10年，11例高血压史5～10年，5例高血压史<5年；71例长期规律服用降压药：14例单用钙通道阻滞剂，18例单用血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI)，22例同时服用钙通道阻滞剂和ACEI，12例服用钙通道阻滞剂、ACEI和利尿剂，5例同时服用ACEI和β-受体阻滞剂。排除标准：前列腺体积<20 mL；继发性高血压患者(如肾动脉狭窄引起的高血压、肾上腺嗜铬细胞瘤等)；存在心房纤颤、严重的传导阻滞和重度心功能不全；服用α-受体阻滞剂；服用5α还原酶抑制剂超过三个月；有前列腺电切术或剜除术史；存在认知功能障碍，无法正常交流和理解国际前列腺症状评分 (IPSS)项目。本研究经我院伦理委员批准同意，所有患者均签署知情同意书。

1.2 24小时动态血压检测方法 采用无锡市中健科仪有限公司CB-2302-A型号动态心电血压记录仪测量79例患者的24小时动态血压。收集患者24 h平均收缩压 (24 h-sBP) 、24 h平均舒张压 (24 h-dBP)、白昼平均收缩压 (d-sBP) 、白昼平均舒张压 (d-dBP)、夜间平均收缩压 (n-sBP)、夜间平均舒张压 (n-dBP)。按照《中国高血压防治指南(2005)》,根据24h-sBP≥130 mmHg和<130 mmHg将受试者分成血压控制不佳者和血压控制良好者。

1.3 下尿路症状观测方法 经腹SSI-6000型号彩超测量前列腺的左右径、上下径和前后径，单位 cm，计算前列腺体积(前列腺左右径 ×上下径 × 前后径 × 0.52)，单位 mL。 采用国际前列腺症状评分 (IPSS)评估受试者下尿路症状。评分根据7个问题得出。其中2、4、6、7项问题属于储尿期症状；1、3、5项属于排尿期症状。每项1～5分，总分0～35分，其中0～7分为轻度症状、8～19分为中度症状、20～35分为重度症状。

2 结果

79例患者24 h-sBP 、24 h-dBP、d-sBP、d-dBP、n-sBP、n-dBP分别为(134.6±13.4)、(71.7±6.8)、(135.0±13.9)、(72.4±8.0)、(131.8±15.3)、(68.3±8.7)mmHg，79例患者IPSS评分为(15.9±8.9)分，其中储尿期症状评分、排尿期症状评分分别为(11.3±7.7)、(7.6±5.8)分。

老年高血压合并BPH患者IPSS评分、排尿期症状评分与24小时动态血压参数均无关(P均>0.05)。储尿期症状评分与24 h-sBP、n-sBP呈正相关(r=0.352，0.396;P均<0.05)；前列腺体积与n-sBP呈正相关(r=0.276，P<0.05)；与其他动态血压参数均无关(P均>0.05)。

血压控制良好者及血压控制不佳者IPSS评分、排尿期症状评分、储尿期症状评分比较见表1。血压控制良好者及血压控制不佳者夜尿次数分别为1、2次，二者比较，P<0.05。

表1 血压控制良好者及血压控制不佳者IPSS评分、排尿期症状评分、储尿期症状评分比较

注：与血压控制不佳者比较，*P<0.05。

3 讨论

BPH为老年男性的常见病。文献[4]表明，60岁男性BPH发病率大于50%，80岁时BPH发病率高达83%。BPH在组织学上表现为前列腺间质和腺体成分的增殖，宏观上表现为前列腺体积的增大，在临床上表现为下尿路症状。临床中更关注BPH患者的排尿期症状，而忽视储尿期症状。

BPH和高血压病在高龄男性群体中通常同时存在。既往研究[5]表明高血压是BPH的危险因素进一步研究[6]表明，高血压与前列腺相关下尿路症状及严重程度存在正相关，与非高血压的同龄 BPH 患者相比，高血压的BPH患者的IPSS评分更高，更容易发生血尿，更早因下尿路症状接受手术治疗[7]。

然而，Hideaki 等[8]指出，高血压仅与前列腺增生储尿期症状(尿频和夜尿次数)呈正相关，而与总的IPSS评分、排尿期症状无关。本研究结果表明：各项24小时动态血压参数与总IPSS评分、排尿期症状评分均无关；除了n-sBP，其他参数与前列腺体积亦均无相关性。然而，储尿期症状评分与24 h-sBP、n-sBP呈正相关，血压控制不佳者和血压控制良好者间储尿期症状评分、夜尿次数具有统计学差异。

既往研究均采用清晨单次血压评价高血压状态，而本研究采用了24小时动态血压。与单次血压相比，动态血压去除了偶测血压的偶然性，且动态血压包含较多的血压数据，能实际反映血压在全天内的变化规律。本研究首次报道了储尿期症状评分与24 h-sBP、n-sBP相关，而与d-sBP无关。储尿期症状评分与收缩压呈正相关的形成机制是多方面的。一方面，高血压患者血管内皮产生一氧化氮(NO)减少，从而使依赖于NO的血管舒张作用减弱[9]，上述作用机制导致高血压患者血压上升。而前列腺腺体周围亦分布有大量的肾上腺素能神经。原发性高血压患者的α-肾上腺受体在膀胱颈部、前列腺包膜处表达亦增加，激活其受体可导致尿频、尿急症状。另一方面，高血压患者肾小动脉阻力增高，导致肾小球流入动脉阻力增高，从而尿量产生减少。儿茶酚胺具有周期节律性，白天分泌增加晚上分泌减少，因此在高血压患者白天尿量少夜间尿量多，从而引起夜间尿频、夜尿增多甚至尿潴留[10～12]。

本研究尚存在以下几处不足：①病例数较少，结果存在一定取样误差。②IPSS评分具有主观性，老年患者中有部分受试者可能存在焦虑及抑郁的情绪，以及思维能力的下降，导致评分失真。③受试者均在接受降压治疗，高血压药物不统一，可能存在降压药物对IPSS的影响因素。④老年男性前列腺癌发病率较高，本研究受试者均未行前列腺穿刺活检，无法排除合并有前列腺癌。

综上所述，高龄高血压伴BPH患者24 h-sBP、n-sBP与储尿期症状有关。 控制血压可改善高龄高血压伴BPH患者的储尿期症状。