国内首例胃底腺型胃癌病例报道

韩泽龙 陈振煜 罗晓蓓 王 震 邢同印 黄 颖 黄 榕 陈俊生

陈楚第 李爱民 王亚东 白 杨 张亚历 刘思德

胃底腺型胃癌来源于非萎缩正常胃底腺深部，属于胃癌的一种新组织学类型[1]。胃底腺型胃癌即使肿瘤很小，也可出现黏膜下层浸润。南方医科大学南方医院消化内科确诊胃底腺型胃癌1例，现报道如下。

一、病例资料

患者女性，46岁，公务员，体检行胃镜检查，无腹部不适症状。既往无胃炎和幽门螺杆菌根除史，无高血压、糖尿病等。

胃镜检查见：①胃黏膜光滑，未见糜烂或溃疡，内镜下未见萎缩改变（图1）；②快速尿素酶试验Hp（-）；③胃底后壁见一直径3 mm发白隆起，白光抵近观察可见隆起表面血管稀疏分布；从病变侧面观察，见病变呈浅表隆起改变，隆起高度小于2.5 mm，巴黎分型为0-Ⅱa。NBI放大观察，病变周边背景黏膜呈经典蜂窝状结构；病变与周边背景黏膜之间无明显边界，微表面结构排列不规则，微血管结构未见明显不规则，可见增粗的血管（图2、图3）。

完善术前检查，血常规、生化、凝血功能及肿瘤标志物等未见明显异常，无明显手术禁忌症，ESD完整切除病变。术后将标本充分伸展固定，5%福尔马林浸泡24 h，送病理科检验。

精细病理检查：将固定好的标本拍照留图，间隔2～3 mm切片，行HE染色分析。

病理组织学可见：①病变呈隆起形态，病变区域与周边正常胃体腺有明显分界；②病变内部腺体拥挤、排列紊乱、形态多样，具有明显的结构异型性；③高倍镜观察见病变区域内部腺体细胞核异型性不明显；④免疫组化染色分析，pepsinogenⅠ阳性，MUC6部分阳性，H/K-ATPase少部分阳性，Ki67 散在阳性，MUC2、P53、MUC5AC 阴性（图 4、图 5）。

病理诊断：①WHO标准：（胃底）泌酸型腺瘤。②日本标准：胃底腺型胃癌。

通过仔细比对病理组织学和标本，绘制出标本复原图（图 6）。

术后两个月复查胃镜，见原ESD创面形成瘢痕，未见病变残留与复发（图7）。

二、讨论

2010年，日本顺天堂大学Uyema教授首次报道胃底腺型胃癌，它来源于非萎缩正常胃底腺深部，属于胃癌的一种新的组织学类型[1]。据报道，胃底腺型胃癌即使肿瘤很小，也出现黏膜下层浸润。胃底腺型胃癌内镜下特点有：①呈黏膜下肿瘤形态；②褪色调；③有分支的扩张血管；④背景黏膜无萎缩；⑤幽门螺杆菌阴性[2]。我们报道的这例病变也具备上述特征。

图1胃窦至胃底黏膜光滑，无糜烂、变薄等改变，考虑无萎缩改变

图2病变整体特点

胃底腺型胃癌组织学诊断要点：①病变与周边正常黏膜存在边界；②病变区域肿瘤腺体结构异型性明显。胃底腺型胃癌可分为主细胞型、壁细胞型、混合型。临床上，可根据免疫组织化学分析具体类型，例如，pepsinogenⅠ阳性提示主细胞型，H/K-ATPase阳性提示壁细胞型，pepsinogenⅠ和H/K-ATPase均阳性提示混合型[2]。

图3 NBI放大观察

本病例的特点是：①胃黏膜无萎缩；②幽门螺杆菌阴性；③褪色调；④SMT样隆起（0-Ⅱa）；⑤表面有分支的扩张血管。符合既往研究报道特点。

本病例提示内镜医师，若胃内黏膜无萎缩，无幽门螺杆菌感染，胃底褪色调病变需引起注意，考虑胃底腺型胃癌可能。该病例直径仅3 mm，内镜下发现较困难，容易被误认为局灶萎缩，因此，内镜检查过程中，应仔细观察病变。

研究报道，胃底腺型胃癌NBI放大特点：①无明显边界；②微表面结构及微血管结构无明显异型性；③表面可见分支的扩张血管[3]。该病例NBI放大表现为：①无明显边界；②微表面结构排列欠规则，但无明显异质性；③表面见分支的扩张血管。

图4病理组织学诊断（A：HE染色×30，病变呈隆起形态，与周围组织界限清晰，周围胃底腺排列规则；B：HE染色×60，绿色线条勾勒出病变区域腺体结构，见腺体大小不一、形态各异，排列不规则，即腺体结构异型性明显，且细胞核异型性不明显）

目前，我国尚无胃底腺型胃癌病例报道，本例属于国内首次报道，将为我国胃底腺型胃癌内镜诊断提供一定指导。

图5免疫组织化学染色分析，提示该病变为主细胞型胃底腺型胃癌

图6 ESD切除后标本复原图（ESD切除标本，间隔3 mm切片，比对得出复原图，第5和6组织条黄色区域为病变所在）

图7术后2.5月复查胃镜（ESD创面瘢痕形成，未见病变残留与复发）