动脉源性胃出血经放射介入动脉栓塞治疗的临床价值分析

兰 军

胃出血是因慢性胃溃疡、急性胃黏膜病变及胃癌等引发的胃内出血，临床以腹痛、呕血、黑便等为主要表现[1]。其中动脉源性胃出血是一种常见的胃出血疾病，其临床特点为出血量大，出血部位难以确定等，在临床治疗中较为棘手。一旦患者发生动脉源性胃出血，将导致患者血容量降低，进而出现急性周围循环衰竭，甚至引发死亡。据相关资料显示，动脉源性胃出血的致死率约13%，严重威胁着患者的生命健康[2]。当前，临床多采用内科保守方法进行治疗，但其治疗效果均不理想。因动脉源性胃出血伴有大出血现象，故及时并有效采取止血措施是确保患者生命安全的关键。随着我国医疗技术的提高，放射介入动脉栓塞治疗被逐渐用于消化道出血的临床治疗中，该治疗方式具有安全性高、临床疗效显著，且患者对该治疗方式的耐受性较好等优势，已被临床广泛使用。故我院近年来对动脉源性胃出血患者采用放射介入动脉栓塞治疗，并取得了满意效果，现将研究结果报道如下。

资料与方法

一、临床资料

选取2015年9月至2016年9月我院收治的动脉源性胃出血患者82例，采用随机数字表法将其分为治疗组（42例）和对照组（40例）。治疗组男性22例，女性20例，年龄32～78岁，平均（55.2±3.3）岁；24 h出血量 800～2 200 mL；胃镜检查诊断：胃溃疡18例，贲门撕裂伤8例，恶性胃溃疡5例，急性胃炎出血11例。对照组男性21例，女性19例，年龄35～80岁， 平均 （56.7±3.5）岁；24 h出血量1 000～2 000 mL；胃镜检查诊断：胃溃疡17例，贲门撕裂伤9例，恶性胃溃疡4例，急性胃炎出血10例。两组性别、年龄、出血量等一般资料比较均无明显差异（P＞0.05），具有可比性。

二、纳入与排除标准

1.纳入标准

①符合《中国急性胃黏膜病变急诊专家共识》[3]中胃出血的相关诊断标准；②经消化内镜检查证实有出血症状，并确诊为动脉源性胃出血患者；③无手术相关禁忌症者；④无过敏现象者；⑤本次研究经我院医学伦理委员会审核批准，所有患者均知情且签署同意书。

排除标准[4]：①合并有先天性心血管疾病者；②有严重出血倾向、肝肾功能障碍者；③合并有全身性出血疾病者；④临床资料不全，治疗依从性差者。

三、手术方法

1.对照组

本组患者行常规方式进行治疗，即补液、输血、平衡酸碱、注射高效质子泵抑制剂等常规治疗。

2.治疗组

本组患者行放射介入动脉栓塞术进行治疗，具体方法如下：①为患者输液，通过数字减影血管造影（DSA）对患者进行监控，再经DSA监控辅助作用下通过患者股动脉行Seldinger技术进行穿刺，并在出血部位的血管中行超选择性插入，再次确定出血部位[5]；②采用明胶海绵颗粒、弹簧圈与栓塞微粒球对患者做动脉栓塞，待患者出血部位的出血速度降低或不再出血后便结束手术[6]；③对患者穿刺部位进行加压包扎，将患者送回病房并做进一步的观察与治疗。

四、观察指标

①观察两组患者治疗后的临床疗效；②记录两组患者输血量、止血时间及住院时间；③观察两组患者术后并发症发生情况。

五、疗效标准

疗效判定标准参照相关文献拟定。显效：患者各项生命体征恢复正常，临床症状消失，胃出血活动停止；有效：患者各项生命体征较稳定，临床症状及胃出血活动明显改善；无效：患者各项生命体征、临床症状及胃出血活动无任何改善或加重[7]。临床总有效率=（显效+有效）/n×100%。

六、统计方法

本次研究所得数据均录入SPSS13.0统计学软件进行处理。计数资料以%表示，采用χ2检验；计量资料以x±s表示，采用t检验。以P<0.05为差异具有统计学意义。

结 果

一、两组临床疗效比较

治疗组临床总有效率为95.24%，显著高于对照组的70.00%，差异具有统计学意义（P<0.05），见表1。

表1两组临床疗效比较 [n（%）]

二、两组输血量、止血时间及住院时间比较

两组分别经治疗后，治疗组的输血量明显少于对照组，且止血时间及住院时间明显短于对照组。两组输血量、止血时间及住院时间比较，差异均具有统计学意义（P<0.001），见表2。

表2两组输血量、止血时间及住院时间比较 ±s）

表2两组输血量、止血时间及住院时间比较 ±s）

组别 n 住院时间（d）治疗组 42 7.42±2.29对照组 40 10.57±3.47 t值 - 4.874 P值 - 0.000输血量（mL） 止血时间（h）876.38±35.21 20.64±5.18 1014.52±38.94 25.57±6.29 16.865 4.670 0.000 0.000

三、两组术后并发症发生率比较

治疗组术后并发症总发生率为9.52%，明显低于对照组的30.00%，差异具有统计学意义（P<0.05），见表3。

表3两组术后并发症情况比较 [n（%）]

讨 论

动脉源性胃出血在急性上消化道出血中属重症疾病之一，按其出血性质可将其分为静脉曲张性出血与肺静脉曲张性出血，而动脉源性胃出血属于肺静脉曲张性出血中的一种，属临床中较难治疗的出血性疾病[8]。传统治疗方式多选用内镜进行治疗，虽然内镜治疗动脉源性胃出血具有操作简便、重复使用、对患者损伤较小、费用相对较低等特点，但在治疗动脉源性胃出血时其临床疗效还相对较低[9]。故及时找寻有效治疗动脉源性胃出血的方式是当务之急。

近年来，随着医疗设备与技术的不断提高，临床医务工作者经不断的研究，发现放射介入动脉栓塞治疗动脉源性胃出血的疗效显著，安全性较高，对患者损伤小，且能有效提高其耐受度[10]。本次研究结果显示，治疗组临床总有效率（95.24%）显著高于对照组（70.00%），说明采用放射介入动脉栓塞治疗动脉源性胃出血的临床疗效优于常规治疗方式。

血管压缩素对血管的收缩具有显著的效果，在心脏冠脉的收缩中其效果也较显著[11]。人体胃部具有丰富的供血动脉，人体腹腔内各动脉的分支与干支为供血动脉提供血液，包括胃网膜右动脉、胃右（左）动脉及胃端动脉等[12]。机体内胃动脉血供在胃黏膜下端组成大范围的血管网，对患者进行治疗时在保留主要动脉的前提下，还可防止胃壁出现缺血现象[13]。行栓塞治疗动脉源性胃出血在为患者有效止血的同时，还可降低灌注治疗的时间及及使用血管加压素后引发的诸多并发症[14]。本次研究结果显示，治疗组输血量显著性少于对照组，止血时间、住院时间明显短于对照组，且治疗组术后并发症总发生率（9.52%）显著低于对照组（30.00%），说明通过放射介入动脉栓塞治疗动脉源性胃出血患者，能有减少输血量，有效缩短患者止血时间、住院时间，降低其术后并发症发生率。此外，明胶海绵颗粒属中期栓塞剂，对小于1 mm的肌性动脉的使用效果较显著，使用的7～21 d便开始吸收，以此降低了胃出血的再发生率[15]，且术后黏膜开始恢复的几周内能对动脉再溶通起到有效的促进作用[16]。

综上所述，采用放射介入动脉栓塞治疗动脉源性胃出血能有效减少输血量，缩短患者止血时间及住院时间，降低并发症发生率，临床疗效显著，且因放射介入动脉栓塞治疗时安全性高，能有效提高患者耐受度，故值得临床广泛推广与应用。