术中实时超声技术辅助定位清除脑内血肿

李奕秋 沈冠豪 卢智 朱道平 沈绍星 华春华

【摘要】 目的：探讨术中实时超声技术辅助定位清除脑内血肿的临床效果。方法：回顾性分析本院自2016年1月-2017年12月收治的80例脑内血肿患者临床资料，按照治疗方法将其分为观察组（n=40）与参考组（n=40）。观察组均在超声定位引导下行血肿清除术，参考组行常规传统开颅手术治疗，比较两组手术效果。结果：观察组术后24、72 h血肿量清除率均明显大于参考组，比较差异均有统计学意义（P<0.05）；观察组术后并发症发生率明显低于参考组，比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论：术中实时超声技术辅助定位有助于准确定位病灶及脑室位置，有助于提高病灶清除率，避免对重要血管损伤。

【关键词】 彩色多普勒超声； 脑内血肿； 血肿清除率； 并发症

Intraoperative Real-time Ultrasound Assisted Location and Clearance of Intracerebral Hematoma/LI Yiqiu，SHEN Guanhao，LU Zhi，et al.//Medical Innovation of China，2018，15（13）：115-117

【Abstract】 Objective：To explore the clinical effect of intraoperative real-time ultrasound assisted location and clearance of intracerebral hematoma.Method：Clinical data of 80 patients with intracranial hematoma treated in our hospital from January 2016 to December 2017 were retrospectively analysed，according to the methods of treatment，they were divided into the observation group（n=40） and the reference group（n=40）.The observation group were guided by ultrasound to clear the hematoma，the reference group was treated with conventional traditional craniotomy treatment，surgical effects were compared between the two groups.Result：The hematoma clearance rate of the observation group at 24 h and 72 h after operation was significantly higher than that of the reference group，the difference was statistically significant （P<0.05）；the incidence of postoperative complications in the observation group was significantly lower than that in the reference group，the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion： Intraoperative real-time ultrasound assisted localization is helpful for locating the lesions and ventricles accurately，helping to improve the clearance rate and avoid important blood vascular injuries.

【Key words】 Color doppler ultrasound； Intracranial hematoma； Hematoma clearance rate； Complications

First-authors address：Guangdong Yingde City Peoples Hospital，Yingde 513000，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2018.13.032

腦内血肿为神经外科常见危急重症之一，致残率、死亡率较高。尽早清除血肿，减少其对周围组织、功能区的影响，以阻滞神经功能缺损的进一步发展为临床主要治疗方法[1-2]。近年来，彩色多普勒超声在颅内动脉狭窄性病变、溶栓、监测颅内压、脑出血及预后评价中广泛使用[3]，为探讨其在术中实时使用辅助定位清除脑内血肿的价值，笔者选取本院收治的80例脑内血肿患者作为对象进行研究，具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析本院自2016年1月-2017年12月收治的80例脑内血肿患者的临床资料，患者术前均经颅脑CT确诊。按照治疗方法将其分为观察组与参考组，每组各40例。纳入标准：所有患者均符合脑内血肿的诊断标准。排除标准：排除有其他脏器损伤的患者，排除有精神疾病的患者，排除有肝肾损伤的患者，排除有器质性疾病患者。经本院伦理委员会批准，所有患者均签署知情同意书。

1.2 方法 观察组使用美国GE公司提供的DOCKING CART，型号：NZCART，彩色多普勒超声诊断仪和检测，探头为3S-SC相控阵探头，探头中心频率为2 MHz±20%。检测方法：患者仰卧体位，术前经CT检查发现血肿，并经多田公式计算[4]，可行手术。切开硬脑膜前，探头用消毒套包括并在硬膜外检查，血肿方位明确后，将硬膜切开，需注意避开主要脑功能区。硬膜切开后，再次经超声探查血肿，并标记出血肿方向、范围、深度、血肿周围脑组织以及血肿周围血流情况。规避重要功能区，设计最佳手术入路方法，若术中遇到明显脑组织膨胀，再次探查，并排除其他部位迟发性出血，血肿彻底清除后，冲洗液冲洗残腔，并经超声再次探查，排除残腔再次出血。参考组：采用常规开颅手术治疗，两组术后常规留置引流管24～48 h，术后24～72 h采用彩色多普勒超声复查脑内血肿清除率，实时监测颅内术区。

1.3 观察指标与判定标准 （1）记录两组手术成功率、术后并发症发生率及患者死亡率。（2）术后24、72 h观察患者血肿清除情况。（3）术后3、7 d记录患者GOS评分：1分为死亡；2分为植物生存仅有最小反应（清醒时眼睛可睁开）；3分为重度残疾，日常生活无法自理；4分为轻度残疾但尚可独立生活，在旁人陪同下可工作；5分为恢复良好，基本可正常生活[5]。

1.4 统计学处理 采用SPSS 20.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的基线资料比较 观察组男22例，女18例；年龄16～70岁，平均（50.19±4.44）岁。其中创伤性脑出血15例（交通事故10例，工地伤1例，摔伤4例），血肿位置：额叶10例，顶叶5例；自发性脑出血25例，血肿位置：基底节区17例，额叶2例，顶叶1例，颞叶2例，枕叶1例，小脑2例。参考组男21例，女19例；年龄16～69岁，平均（50.22±4.50）岁。其中创伤性脑出血14例（交通事故8例，工地伤2例，摔伤4例），血肿位置：额叶9例，顶叶5例；自发性脑出血26例，血肿位置：基底节区16例，额叶3例，顶叶1例，颞叶3例，枕叶1例，小脑2例。两组患者的性别、年龄等一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2 两组手术情况比较 观察组40例患者均在超声引导下顺利完成手术，术中病灶发现率为100%，所有患者血肿形态、部位以及皮层距离均被准确定位。参考组手术均顺利进行，术中未见死亡病例。

2.3 两组术后24、72 h血肿清除情况比较 观察组患者术后24 h、72 h血肿清除率均明显大于参考组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.4 两组术后并发症发生情况比较 观察组术后并发症发生率为7.5%明显低于参考组的25.0%，比较有统计学意义（字2=4.501，P=0.034），见表2。

2.5 两组术后GOS评分比较 术后3、7 d，观察组患者GOS评分均明显大于参考组，比较差异均有统计学意义（P<0.05），见表3。

3 讨论

目前血肿引起的颅脑损伤的发病机制基本明确，因此准确评估血肿位置、体积及范围有着重要意义。早期血肿体积、意识障碍程度、血肿进展、脑室扩张等，因此术中快速定位血肿，并彻底清除血肿对周围组织的压迫，以减缓血肿对周围组织的影响十分重要[6-8]。以往临床在脑内血肿清除中，多依赖于CT诊断，虽然CT检查能够客观反映脑内血肿进展状况，然而其可操作性、连续监测性较差[9-10]，因此近年来彩色多普勒超声、神经导航系统以及脑立体定向系统等在临床广泛使用[11-12]，其中脑立体操作耗时耗力，同时价格昂贵，术中受脑移位影响，定位准确性下降，手术安全性与可靠性下降，因此难以在临床推广使用[13]。超声具有安全、方便、价廉、可实时监测手术进程等优势，在全程手术中均可使用，能够为临床医生提供脑移位、病灶切除程度等准确信息，提高手术准确性[14-16]。而手术后行彩色多普勒超声检查，能够准确显示病变切除程度，有效避免病变残留。本次研究，观察组术中血肿定位、大小等均理想显示，手术均成功实施，观察组术后24 h、72 h血肿清除率以及术后3、7 d GOS評分均优于参考组，比较差异均有统计学意义（P<0.05），证实了这一观点。彩色多普勒超声引导下，病灶周围血管走形可准确显示，减少术中对重要血管、功能区的损伤，降低致残率。观察组术后并发症发生率明显低于参考组，比较差异有统计学意义（P<0.05）。

自CT在临床广泛使用后，文献[17]报道外伤性迟发性颅脑血肿病例逐渐增多，在颅脑损伤中占1.37%～10.00%，死亡率为19%～71%。目前临床关于迟发性颅脑损伤的发病机制基本明确，如脑挫伤基础上继发出血、脑血管舒缩机制障碍、术前脱水降压剂用量过大、过度换气以及大骨瓣减压不当等，颅内压骤降，进而引起迟发性血肿的发生[18]。鉴于此，笔者认为在血肿清除术前发现对侧瞳孔散大、血肿清除术中发现脑组织膨胀，则需在CT、超声引导下实时了解颅内情况，及时发现血肿并有效清除；术后行动态超声观察，及时发现病情变化，以达到较好预后。本次研究中，两组术后均有迟发性颅脑损伤，行再次手术治疗后血肿消失。

综上所述，术中实时超声技术辅助定位清除脑内血肿，能够使临床医生准确掌握病灶大小、范围以及方位，有助于提高血肿清除率，降低术后并发症发生率，具有显著临床意义。

参考文献

[1]孙勇，范国峰，潘涛，等.颅内血肿微创清除术联合白蛋白治疗高血压性脑出血的临床观察[J].河北医药，2015，37（6）：839-841.

[2]杨彬，王亮，李罡，等.立体定向联合显微手术对脑出血后神经功能缺损的影响[J].广东医学，2014，35（1）：117-119.

[3]张丽娜，艾宇航.超声与颅内压监测和脑血流动力学评估[J].中国实用内科杂志，2017，37（8）：686-689.

[4]徐兴华，陈晓雷，张军，等.多田公式计算脑内血肿体积的准确性和可靠性[J].中国神经精神疾病杂志，2015，41（2）：87-91.

[5]孙业富，夏爱萍，张志锋，等.不同时间点测定血浆皮质醇水平在自发性脑出血患者的应用及评价[J].广东医学，2017，38（3）：420-424.

[6]曹立波，傅啸龙，张冠军，等.脑外伤血肿膨胀与颅内压增高的有限元模拟分析[J].中国生物医学工程学报，2015，34（5）：574-580.

[7]高闯，江荣才.慢性硬膜下血肿的发病机制及药物治疗新策略[J].中华神经医学杂志，2015，14（12）：1293-1296.

[8]欧洋，宋宝新.重型颅脑损伤患者术后脑积水的相关因素多元回归分析[J].国际神经病学神经外科学杂志，2015，42（2）：148-151.

[9]曹征，兰军.外伤性迟发性颅内血肿的CT诊断治疗临床分析[J].实用医技杂志，2017，24（2）：150-151.

[10]乔燕，陶定波，刘丽.后循环短暂性脑缺血发作的CT灌注和CT血管成像应用研究[J].内蒙古医学杂志，2015，47（1）：19-22.

[11]冯广才，张新定.神经导航系统及内镜在高血压脑出血手术中的应用效果观察[J].山东医药，2013，53（46）：61-62.

[12]周健，关宇光，鲍民，等.立体定向辅助系统引导颅内电极置入术在致痫灶定位中的作用[J].中华神经外科杂志，2015，31（2）：173-176.

[13]郭强，朱丹，张玮，等.立体脑电图在药物难治性癫痫患者术前评估中的应用[J].中华神经外科杂志，2016，32（3）：261-265.

[14]吴京雷，罗明，李乾锋，等.术中超声可提高颅脑损伤患者救治的成功率[J].实用医学杂志，2016，32（15）：2507-2509.

[15]张霓嘉，于书卿.术中超声及超声造影在神经外科中的应用[J].国际神经病学神经外科学杂志，2016，43（5）：460-463.

[16]陶敏慧，常诗卉，曾苗苗，等.高强度聚焦超声经颅脑肿瘤治疗焦域的仿真研究[J].应用声学，2016，35（4）：324-333.

[17]周志坚.迟发性颅内血肿致重型颅脑损伤术中急性脑膨出的临床分析[J].齐齐哈尔医学院学报，2015，36（20）：2993-2994.

[18]马一鸣.颅脑损伤患者术后迟发性颅内血肿的影响因素研究[J].实用心脑肺血管病杂志，2016，24（3）：27-30.

（收稿日期：2018-02-06） （本文编辑：周亚杰）