心脏病人要管好体内水和盐

○北京安贞医院大血管疾病诊疗研究中心博士 周晨阳

心脏病人，尤其是曾发生过心力衰竭的慢性心脏病人，或心脏手术后心功能尚未复原者，必须严格控制自己的体液量。体液量过多，超出心脏可提供的最大负荷时，将出现组织水肿、急性肺水肿，甚至急性左心衰竭等严重后果。症状上，早期表现为肢体、眼睑等处不同程度的水肿，晚期会有喘息、喘憋、夜间阵发性呼吸困难以及无法平卧等。过度利尿（尿量过多）则会导致血容量不足，引起低血压，进而代偿性地心跳加快，引起或加重心律失常。因此，心脏病人必须学会每天观察和记录液体出入量，做好管理。具体分为以下两部分。

1.管好体内的盐食盐的化学成分为氯化钠，我们需要严格限制的就是钠的摄入量，尤其是心脏病伴高血压的病人。钠摄入量过多可明显增加血容量，且心力衰竭病人的钠在体内滞留明显，排出困难。一般来说，心血管病人的钠摄入量要少于每天2克，按氯化钠的分子量计算，相当于5.1克食盐。

2.管好体内的水心脏病人出院回家后，每天要监测液体出入量，自行调节平衡。出入量平衡，即24小时的出量及不显性失水量之和与24小时的入量持平。其中入量包括饮水量和食物含水量（可参照医生提供的参考表进行估算）；出量则为尿量和便量；不显性失水量是指每天通过呼吸和皮肤蒸发排出的水分，这部分水的排出是感觉不到、不可人为控制的。一般来说，每天的不显性失水量为800～1000毫升。至于尿量，估算较为困难，起初可借助容器进行，记录一小段时间后，病人通常可以较为准确地判断出自己的尿量，坚持估算和记录是很有好处的。

若发生体液潴留（可以简单理解为体内多余的水排不出去，而在体内蓄积），就必须应用利尿剂了，一般服用速尿片（呋塞米片），每日1～2片（20～40毫克），必要时加用氢氯噻嗪、螺内酯等，具体用法请遵医嘱。服用利尿剂时，应同时服用钾片，防止发生低钾血症，引起严重后果。同时，联合服用利尿剂及钾片的患者，必须定期去医院查验血钾，指导后续用药。