心梗有时表现在胃肠

○北京大学第三医院急诊科副主任医师 田兆兴

很多临床案例表明，某些一过性、不太明显的胃肠道症状，是急性大面积心肌梗死非常重要的前期表现，但患者常因经验不足而忽视它们。

我曾接诊过一位68岁的女患者，2年内多次急性胰腺炎发作。都说久病成医，只要一感到腹痛，她就会去检查血淀粉酶，看是不是胰腺炎又犯了。但最近一次腹痛，却给她带来了凶险。

当时，这位女士因恶心呕吐、上腹部疼痛伴有腹泻来急诊就医。凭借既往经验，她依然要求检查血淀粉酶。但结合患者的症状，我的第一个判断是可能与心脏疾病有关。追问后取得了更多信息，也得出初步结论：她既不是急性胰腺炎，也不是急性胃肠炎。急性胰腺炎通常表现为便秘，急性胃肠炎则常有稀水样便。但是，这位经常便秘的患者突然一天排3次大便，且性质属于“黄软便”，这并非普通腹泻应有的表现。

根据临床经验，我要求患者立即做心电图检查。尽管她认为没有必要，但在我的强硬坚持下，还是接受了检查。几分钟后，心电图结果显示，患者是典型的急性下壁心肌梗死。她和家属终于认识到这次病症与以往不同，对我连声道谢。

急性心梗是当今社会非创伤性致死的最大元凶，虽是突发性急病，但之前一般会出现各种征兆，尤其是一些不明原因的一过性胃肠道症状，如恶心不适、反酸烧心、纳差、呕吐、上腹痛、饱胀等。特别是活动量增加时反复间断出现，常预示急性心梗即将发生。总之，尽管胸骨后压榨样疼痛是急性心梗的典型表现，但上腹痛表现者也并不罕见，尤其是急性心梗发病前期，胃肠道症状是很多的。很多时候，重视胃肠道症状能够决定生死，也因此，医界有了“生死胃卜”的一种说法。