当试管妈妈遭遇心脏病

○江苏省人民医院心血管内科副主任医师 刘燕荣

有这样一群女性，因不孕不育准备接受试管婴儿时，术前检查又给了她们当头一棒——心脏检查异常。

心血管疾病是孕产妇死亡的主要原因之一，比如妊娠高血压、先天性心脏病、肺动脉高压等等，都是病死率较高的心脏问题。因此，试管妈妈一定要做好术前检查评估，切不可掉以轻心。

世界卫生组织（WHO）根据母体合并心血管疾病，将妊娠的风险分为4级：I级，低度危险；II级，中度危险；III级，高度危险；IV级，极度危险。

世界卫生组织分级为I级的女性可考虑妊娠，主要指以下几种情况。

1.无并发症，有小或轻微的肺动脉狭窄、动脉导管未闭和二尖瓣脱垂。

2.已经行手术或介入治疗修补好的先天性心脏病，如房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭和肺静脉畸形引流，且没有恶性心律失常的情况。怀孕之前一定要复查心脏超声，只要没有心脏残余的分流情况，一般不禁止妊娠。

3.单发的室性早搏或房性早搏，无器质性心脏病。这种情况是最多见的，因为很多单发的室性早搏或房性早搏，没有心脏扩大、心功能下降和出现过晕厥、眼前发黑等症状的情况，24小时动态心电图早搏次数在10000以下的，尤其是在运动负荷的状态下，早搏反而减少的，妊娠的危险性较低，可以考虑妊娠。

试管妈妈孕前如果发现心脏异常，需要到心脏科检查的主要内容包括以下项目。

1.评估症状

是否有胸闷气喘、心悸胸痛，黑矇晕厥等心脏病症状，是否有头昏、耳鸣等血压升高的表现？活动后出现症状加重的尤其要重视。

2.心脏辅助检查

（1）心电图：看是否有早搏、心肌缺血和传导阻滞等情况。

（2）动态心电图：主要是监测24小时整体的心电图情况。如果24小时有几个、几百个、上千个室性早搏或房性早搏，没有成对和连续3个以上的早搏，而且早搏负荷（就是早搏总数占24小时总心率的百分比）小于10%，加上心脏大小、结构和功能都正常的话，就问题不大，不要担心，因为正常人也是有早搏的。

（3）运动心电图：可以检测心脏的储备功能。如果您在到达极量运动（心率=220-年龄）或次级量运动（心率=（220-年龄）×85%）时没有症状，也没有出现心肌缺血、各种恶性心律失常，说明您的心脏储备功能很好，应该能够耐受整个妊娠过程；反之，如果您活动片刻时间，就出现明显的胸闷、气喘、胸痛等，不能坚持运动，或者运动过程中出现严重心律失常，如频发室性早搏、房颤，甚至是室性心动过速，就预示您的心脏储备功能不好，妊娠过程可能会有麻烦。所以这个检查很重要。

（4）心脏超声：主要是看心脏大小、结构和心脏功能的情况。如果心脏明显扩大，伴有心脏功能下降，尤其是左心室射血分数小于40%的，妊娠风险很大。

3.测量血压

孕前高血压明显增加妊娠的风险，尤其是重度血压升高的女性，在妊娠的过程中会在慢性高血压的基础上发生妊娠期高血压、先兆子痫和子痫、胎儿生长发育迟缓、胎盘早期剥离等，会增加早产和剖宫产几率，增加母婴死亡的风险。

怀孕期间的正常生理学改变：在妊娠早期前3个月因为激素水平的变化，血管扩张，血压一般会下降5～10毫米汞柱，,这个血压水平会持续到妊娠中期，到妊娠晚期血压恢复到怀孕前水平。

对于大多数轻度慢性高血压的患者，血压在妊娠期的变化也遵循这个规律；有部分正在服药的高血压孕妇，因为血压的降低，可逐渐减少降压药物的剂量，甚至停用的可能性。

但是，妊娠的特殊时期决定了心血管的负担很重，血容量增多，正常孕20～32周血容量可超过非孕期50%以上。

心率增加和心脏搏出量增加，致心排血量增加；同时体内血管阻力和肺血管阻力下降，分娩时心排出量进一步增加，同时血液呈高凝状态。

因此，即便具备了安全妊娠的条件，在妊娠过程中，仍然可能出现各种情况。所以定期做产检和心血管功能的监测十分重要，一旦出现异样，积极处理，才能保证母体的安全。

有下列疾病者，绝对禁止妊娠：①任何原因导致的肺动脉高压；②严重心功能不全（左心室射血分数小于30%）；③严重二尖瓣和主动脉瓣狭窄；④马凡综合征，主动脉扩张≥45毫米；⑤二叶瓣主动脉，主动脉扩张≥50毫米；⑥严重先天性主动脉缩窄。

当试管妈妈遭遇心脏病时，医院心脏科就是最后一根救命稻草。试管妈妈切勿慌张盲目就诊，要尽量争取到既有产科又有心脏科的大型综合性医院治疗。