无症状心肌缺血中动态心电图的临床特征分析

张连菊

（海门市中医院，江苏南通226100）

无症状心肌缺血临床较为常见，具体指患者存在心肌缺血客观指证，临床诊断显示心肌代谢异常、心电活动和左室功能存在明显异常情况，但心肌缺血相关主观症状缺乏，早期特异性不明显。但是心肌缺血危害较大，会直接诱发心肌梗死或猝死情况，必须给予患者及时救治，而及时准确诊断无症状心肌缺血情况是临床救治的基础所在，基于此临床日渐重视无症状性心肌缺血患者诊断方式探究[1]。目前针对无症状心肌缺血患者，尚无标准诊断方案，临床多采取动态心电图检测，其能够准确检出心肌缺血情况，并能反应病情持续时间和严重程度等信息，临床应用价值较高[2]。本次研究基于上述背景，探讨了动态心电图在无症状心肌缺血中诊断结果及临床特征，现详述如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2016年5月-2018年5月，随机选取在我院进行诊断的心肌缺血患者58例作为研究对象，男31例，女 27例，年龄 45～68岁，平均（56.73±2.61）岁，其中急性心肌梗塞恢复期患者15例，陈旧性心肌梗塞患者16例，稳定型心绞痛患者10例，变异性心绞痛11例，单纯冠脉狭窄患者6例，排除心房纤颤、传导阻滞或药物影响ST段偏移患者，本次研究经由我院伦理委员会批准通过，全部患者知情并自愿参与。

1.2 诊断方法

全部患者行动态心电图监测，使用我院动态心电图记录仪，选取MavF、Mav5和Mav1三导联，监测时间持续24h，同时医生记录监测期间患者服药、休息、进食、活动和情绪变化等情况，若出现症状异常情况需及时记录，标注起始时间。监测结束后由我院专业心电图医师对记录的结果进行回放分析，具体采取系统自动分析和人工矫正相结合的方式，重点处理ST段偏移情况。

无症状心肌缺血动态心电图监测标准：参考《美国心脏病学院和美国心脏协会2013年心肌梗死治疗指南》[3]相关内容，具体标准如下：（1）基线 ST段处于等电位线上，并明显降低，形态表现为水平型或者下斜型，降低幅度超过0.1Mv，测量位置选取J点后 0.08S；（2）ST 段移位时间超过 1min；（3） 两次心肌缺血发作间隔超过5min，当患者缺血事件发生超过2次，结合日常记录，若当时无心绞痛情况，则无症状性心肌缺血诊断结果呈阳性。

1.3 观察指标

分析无症状心肌缺血检出率，发作高峰期；对比无症状心肌缺血患者、有症状心肌缺血患者ST段降低情况和缺血持续时间。

1.4 统计学处理

采用SPSS24.0统计软件对本次数据进行分析处理，计量资料以均数±标准差表示，t检验。对比有统计学意义参照（P＜0.05）。

2 结果

2.1 无症状心肌缺血检出率、发作高峰期分析

无症状心肌缺血检出37例，占比63.79%，有症状心肌缺血21例，占比36.21%；无症状性心肌缺血患者中ST段下移共521阵次，高发时段为6：00-12：00，共计 277阵次，占比 53.17%，12:00-18:00共104阵次，占比 19.96%，18：00-24：00共 95阵次，占比18.23%，0:00-6:00共45，占比8.64%。

2.2 无症状心肌缺血、有症状心肌缺血ST段降幅、持续时间比较

无症状心肌缺血患者ST段降幅大于有症状心肌缺血患者，持续时间长于有症状心肌缺血患者，P＜0.05，详见表 1。

表1 两组患者ST段降幅、持续时间比较（±s）

表1 两组患者ST段降幅、持续时间比较（±s）

组别无症状性心肌缺血患者有症状性心肌缺血患者t值P值例数（n）37 21 ST段降幅（mv）0.22±0.06 0.17±0.04 3.407 0.001心肌缺血持续时间（min/次）7.11±1.22 20.35±2.45 27.521 0.000

3 讨论

无症状性心肌缺血临床较为常见，患者心脏超声、心电图或冠状动脉造影检查存在明显的心肌缺血指证，但是无特异性临床症状，具有起病隐匿、发病范围广且危害较大等特征，对患者预后影响较大，因此临床日渐重视其发生规律和发病特点研究，以此能为后续诊治工作提供科学依据[4]。在无症状性心肌缺血诊断过程中，动态心电图监测应用价值较高，其不受患者日常活动限制，并能反应患者心肌缺血程度情况，且其属于无创诊断方式，患者接受度较高。

无症状性心肌缺血患者多无明显痛感，究其原因与如下方面相关[5-6]：（1）患者神经系统受损，疼痛感知能力出现障碍，导致传感通路受阻；（2）患者疼痛阈值较高，对疼痛的感知能力较弱，敏感性较低；

（3）患者存在缺血预适应情况，心脏出现短暂缺血后，出现耐受性，对随后出现的长时间、严重缺血损伤耐受性较高，抑制了心肌的超微结构改变，导致心脏产生预适应情况，具体表现为心肌顿抑，减轻了心肌功能损伤程度；（4）在心肌缺血发生早期，患者体内脑啡肽、内啡肽浓度较高，从而发挥较强的阵痛作用，加之病程早期患者心肌缺血程度较小，未达到患者心绞痛阈值。受上述因素综合影响，无症状性心肌缺血患者早期临床诊断难度较大，患者主观特征不明显，需开展科学合理的临床诊断工作，本次研究结果显示：无症状心肌缺血检出37例，占比63.79%，有症状心肌缺血21例，占比36.21%，无症状性心肌缺血ST段下移521阵次，高发时段为6：00-12：00，此时段共计277阵次，占比53.17%；无症状心肌缺血患者ST段降幅大于有症状心肌缺血患者，持续时间长于有症状心肌缺血患者，P＜0.05。具体原因分析如下：无症状心肌缺血发作具有明显的昼夜节律性特征，其发作高峰期为6：00-12：00，而发作次数最少的时间段位0：00-6：00，与临床早已证实的心源性猝死等情况发作规律相似[7]。同时患者夜间缺血性ST段下降持续时间较长，究其原因与夜间迷走神经张力增高，冠脉阻力增大，血流迟缓等相关，提示夜间需加强抗心肌缺血治疗，并且无症状性心肌缺血患者ST段下降幅度较为明显，此状况与患者心率加快相关，患者心动过速、心肌张力（收缩力）增强、耗氧量增加均会诱发无症状性心肌缺血，临床诊治过程中需对上述问题进行综合分析。而在具体诊断过程中动态心电图发挥着重要的作用，在具体诊断过程中，可对患者24h内任意情况和任意时段症状进行监测，同时医护人员记录患者日常服药、进食、睡眠等情况，与动态心电图监测结果进行综合分析，在了解患者心肌缺血状况、严重程度和进展等情况的同时，能够准确判断患者心肌缺血诱发因素，基于此为后续诊治工作提供权威且全方位的信息。

综上，在无症状心肌缺血患者诊断过程中，动态心电图监测特征鲜明，在具体诊断中发挥着重要的作用，推荐推广。