家庭医生签约对社区高血压病患者的依从性影响观察

翟梅英

（厦门市湖里区湖里街道社区卫生服务中心，福建厦门361006）

高血压疾病属于慢性疾病，对社区居民生活健康造成的危害较大，很多社区居民可能因为饮食不规律或者精神压抑等因素而造成高血压疾病，若不及时采取有效手段进行控制便有可能加大疾病治疗难度。在社区高血压病患者治疗方面，必须注重患者服药、血压检测和饮食控制方面的依从性，以加强高血压控制。家庭医生签约服务模式是一种新的服务模式，在社区高血压患者治疗方面具有较高的应用价值。本文主要以2016年8月至2017年12月本社区服务中心收治的190例已签约高血压病患者为研究组，令选取同期内本社区服务中心收治的190例未签约组高血压病患者为对照组，对家庭医生签约服务模式对患者依从性影响进行探讨，具体结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2016年8月至2017年12月本社区服务中心收治的380例高血压病患者为研究对象，随机分为对照组与观察组。对照组190例，女性患者113例，男性患者77例，年龄45岁至87岁，平均年龄（65.3±10.2）岁；高血压分级：47例 1级患者、39例 2级患者、104例3级患者。观察组190例，女性患者114例，男性患者76例，年龄44岁至88岁，平均年龄（65.1±10.4）岁；高血压分级：48例 1 级患者、40例2级患者、102例3级患者。所有患者均没有沟通障碍，无继发性高血压疾病患者。两组患者年龄、性别与高血压分级等一般资料无明显差异无统计学意义（P＞0.05），则两组具有可比性。

1.2 方法

对照组采用常规社区干预治疗措施，由家庭医生诊疗团队对社区高血压并患者进行常规社区干预，包括患者资料整理、上门随访和体检等[1]。

观察组采用家庭医生签约服务模式进行干预治疗，具体措施如下：

首先需要签订家庭医生诊疗协议，承诺由社区卫生服务团队为高血压病患者提供诊疗服务，对患者进行初步检查和健康评估工作，并结合患者需求、疾病状况及血压情况等进行干预措施制定和实施。根据协议书中随访服务内容，对社区高血压患者进行随访，由专门人员进行未随访患者电话跟踪，对随访内容、随访时间进行记录。随访项目包括血压、身高、心率及体重等测量工作，了解患者用药状况，并对患者生活方式及疾病现状进行随访，比如运动、吸烟、治疗依从性等。然后根据随访调查结果进行高血压病签约患者管理工作调整，若患者血压控制效果较好，则可调整每个季度随访一次，并对下期随访时间进行预约；若患者血压控制效果没有达到预期，则需要对患者用药剂量、降压药物、运动方式等进行适当调整，并将随访时间调整到2周之内，及时了解患者血压控制状况。若患者体检过程中出现异常状况或者病情加重，则必须转诊或者个体化治疗手段[2-3]。

1.3 观察指标

对两组患者服药依从性血压检测依从性饮食控制依从性等进行观察记录，并对患者适度运动和血压达标进行进行观察记录。（血压达标定义：65岁以上患者收缩压不超过150mmHg，舒张压小于90mmHg；65岁之内患者收缩压不超过140mmHg，舒张压小于90mmHg；高血压合并糖尿病患者收缩压不超过130mmHg，舒张压小于80mmHg）

1.4 统计学方法

本研究所获得数据均采用统计学软件SPSS20.0进行统计分析，计数资料用%表示，并用χ2检验，P＜0.05表示两组间有差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者依从性对比

对照组患者服药依从性、血压检测依从性和饮食控制依从性概率明显低于观察组，两组间比较有明显差异具有统计学意义（P＜0.05）。（详见表1）。

2.2 两组运动与血压对比

对照组适度运动与血压达标比例明显低于观察组，两组间比较有明显差异具有统计学意义（P＜0.05）。（详见表 2）。

表1 两组患者依从性对比[n(%)]

表2 两组运动与血压对比[n(%)]

3 讨论

高血压病是临床常见慢性疾病，脑卒中疾病、冠心病和心衰等都属于高血压患者并发症疾病，对患者生命健康造成的危害很大。据有关数据统计，我国每年都会有300万左右患者因为心血管疾病而致死，与高血压疾病有关的死亡患者便占据50%左右。从高血压疾病治疗情况来看，精神压力、生活方式及饮食习惯等都有可能对治疗效果产生影响。因此，有必要对高血压患者生活进行改善，纠正患者日常生活中存在的抽烟喝酒、暴饮暴食等不良习惯，减少高血压疾病发生率[4-6]。

因为高血压疾病属于慢性疾病，所以需要进行长期药物治疗，治疗场所则以家庭为主。当前社区卫生服务中心是高血压病患者治疗与健康管理控制的重要基础，其管理方式以家庭医生服务为主。在社区高血压疾病健康管理方面，社区卫生服务中心主要采取健康教育进行疾病防治，逐步提升社区居民生活质量。而在社区高血压病患者诊疗方面，家庭医生签约服务模式具有很大的优势，这种服务模式主要针对签约群体，诊疗对象固定，家庭医生能够及时了解社区高血压患者病情状况，采取针对性高血压治疗措施。相对于常规社区干预而言，家庭医生签约服务模式在社区高血压并患者方面的干预效果更加显著。相关研究表明，家庭医生签约式服务模式能够有效提升社区高血压病患者服药依从性，使患者药物治疗更加规律，在维持患者健康状态方面具有一定的应用价值。

在本研究结果中，对照组患者服药依从性概率为60.53%，观察组患者服药依从性概率为82.63%；与观察组相比，对照组患者服药依从性概率明显偏低，两组间比较有明显差异具有统计学意义（P＜0.05）。从研究结果来看，家庭医生签约式服务模式在诊疗社区高血压病患者方面的效果明显高于常规社区干预措施。适度运动能够增强高血压患者体质，提高患者抵抗能力，对患者血压控制和疾病预防具有重要意义。家庭医生签约式服务模式能有效改善患者的生活方式，使患者饮食、运动更加规律。因此，家庭医生签约式服务模式在控制社区高血压患者血压方面的效果更加显著[7-8]。在本研究中，观察组患者血压达标概率明显高于对照组，两组间比较有明显差异具有统计学意义（P＜0.05）。这是因为家庭医生签约式服务模式能够改善患者不良生活习惯，有效预防患者病情恶化，加强患者血压控制。

综上可知，家庭医生签约式服务模式能够提高社区高血压病患者服药依从性、饮食依从性及血压检测依从性方面的概率，有效控制患者血压。