Orem自理模式对老年糖尿病合并高血压患者自理能力和治疗依从性的影响

陈玉娟

【摘要】 目的：探讨Orem自理模式对老年糖尿病合并高血压患者自理能力和治疗依从性的影响。方法：选取2015年3月-2017年3月本院收治的老年糖尿病合并高血压患者70例，按照随机综合序贯法将其分为常规组和自理组，各35例。常规组实施常规护理，自理组在常规组基础上实施Orem自理模式。比较护理前后空腹血糖（FBG）、餐后2 h血糖（2 h PG）、收缩压（SBP）和舒张压（DBP）水平，护理后自理能力和治疗依从性。结果：护理后，两组FBG、2 h PG、SBP和DBP水平均低于护理前，且自理组均低于常规组，比较差异均有统计学意义（P<0.05）；护理后，自理组饮食管理、运动锻炼、步态平稳、肢体灵活、体力和感官维度的自理能力评分均高于常规组，比较差异均有统计学意义（P<0.05）；自理组的治疗依从性分布与常规组比较，差异有统计学意义（Z=10.783，P=0.000），且自理组的完全依从率明显高于常规组（ 字2=5.081，P=0.024）。结论：对老年糖尿病合并高血压患者实施Orem自理模式，能够有效控制血糖和血压水平，改善自理能力和治疗依从性。

【關键词】 Orem自理模式； 老年人； 糖尿病； 高血压； 自理能力； 治疗依从性

【Abstract】 Objective：To explore the effect of Orem self-care mode on self-care ability and treatment compliance in elderly diabetic patients with hypertension.Method：A total of 70 elderly diabetic patients with hypertension in our hospital from March 2015 to March 2017 were selected.According to the random sequential sequential method，they were divided into routine group and self-care group，35 cases in each group.Routine group was treated with routine care，and self-care group implemented the Orem self-care model on the basis of routine group.The levels of fasting blood glucose（FBG），postprandial 2 h blood glucose（2 h PG），systolic blood pressure（SBP） and diastolic blood pressure（DBP） before and after nursing between two groups were compared，the nursing self-care ability and treatment compliance after nursing between two groups were compared.Result：After nursing，the levels of FBG，2 h PG，SBP and DBP in two groups were all lower than those before nursing，and self-care group were lower than those of routine group，the differences were statistically significant（P<0.05）.After nursing，the scores of diet management，exercise，gait stability，limb flexibility，physical strength and sensory dimension in self-care group were higher than those of routine group，the differences were statistically significant（P<0.05）.The distribution of treatment compliance in self-care group was compared with the routine group，the difference was statistically significant（Z=10.783，P=0.000），and the total compliance rate in self-care group was significantly higher than that of routine group（ 字2=5.081，P=0.024）.Conclusion：The Orem self-care model for elderly diabetic patients with hypertension can effectively control blood sugar and blood pressure level，improve self-care ability and treatment compliance.

【Key words】 Orem self-care mode； Elderly； Diabetes； Hypertension； Self-care ability； Treatment compliance

First-authors address：Taishan Peoples Hospital，Taishan 529200，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2018.11.022

糖尿病和高血压均是世界范围内常见的基础疾病，与高脂血症一同被称为“三大基础疾病”，对人类的健康水平和生命安全均可造成严重的影响。糖尿病和高血压均多发生于老年人群中，因此老年糖尿病合并高血压也较为常见。但是当前此类患者血糖和血压水平控制效果均不甚理想，相关并发症发生风险较高，且患者自理能力和治疗依从性均有待提高。国内外关于Orem自理模式在糖尿病和高血压患者中的应用研究较多[1-3]，但是在老年糖尿病合并高血压患者中的实施措施和应用价值仍有待进一步探讨。鉴于此，本研究特选取70例老年糖尿病合并高血压患者展开临床对照试验，分组后分别给予Orem自理模式和常规护理，并对比其应用效果和价值。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2015年3月-2017年3月本院收治的老年糖尿病合并高血压患者70例为研究对象。纳入标准：符合《ADA糖尿病诊疗指南》和《高血压病防治指南》中的糖尿病和高血压的诊断标准[4-5]；年龄≥60岁，有良好的理解和沟通能力；患者知情同意。排除標准：合并认知障碍者；出现糖尿病和高血压相关并发症者；合并其他严重内科疾病者；存在严重创伤者。按照随机综合序贯法将其分为常规组和自理组，各35例。该研究已经伦理学委员会批准。

1.2 方法 （1）常规组实施常规护理，包括由护理人员向患者讲解医嘱，每种药的作用及坚持治疗的重要性，讲解饮食和生活起居相关注意事项等。（2）自理组在常规组的基础上实施Orem自理模式，由科室所有护理人员组成Orem自理小组，参加系统性的培训和考核后制定护理对策，Orem自理模式的核心概念包括人、环境、护理和健康，据此制定完善的护理策略，具体如下。①人：重视医生、护士、家属、朋友、病友和患者本人对其自理能力和治疗依从性的影响，首先由医生和护士向患者讲述改善自理能力、坚持治疗的重要性和必要性，其次由家属和朋友及时给予患者精神支持和安慰，然后加强患者之间的沟通和交流，鼓励正能量、积极观念在患者之间的传播，最后引导患者主动重视改善自理能力，坚持治疗以控制病情；②环境：分析可能会影响老年糖尿病合并高血压患者自理能力和治疗依从性的环境因素，包括就诊医院距离远、缺乏血糖和血压监测系统、经济条件差等，针对上述问题，可由护理人员组成小组定期家访，了解情况并给予指导；向相关部门申请在社区建立服务点，为老年人免费监测血糖和血压；对经济条件差者申请给予减免和帮助；③护理：制定并请患者配合填写护理服务需求调查表，包括护理频率、护理态度和操作技能要求等，根据调查结果制定针对性的、完善的护理服务措施；④健康：首先需要增强患者的健康意识，制作小贴士在上面备注糖尿病、高血压相关的并发症以及危害，张贴在患者的床头和药盒上；其次是通过家属加强对患者不健康行为的监督，促使患者积极纠正不良的生活行为习惯，坚持按医嘱治疗；最后是每2周与患者进行电话沟通1次，了解患者自理能力和治疗依从性情况，并及时指导和纠正不良情况。

1.3 观察指标及判定标准 比较患者护理前后的空腹血糖（FBG）、餐后2 h血糖（2 h PG）、收缩压（SBP）和舒张压（DBP）水平变化，护理后自理能力和治疗依从性。其中FBG、2 h PG均采用葡萄糖氧化酶法测定；SBP和DBP均采用常规袖带法检测；自理能力包括饮食管理、运动锻炼、步态平稳、肢体灵活、体力和感官5个维度，每个维度均为100分，评分越高可认为对应维度自理能力越强；治疗依从性的评价包括遵医嘱用药、按时复查、遵医嘱饮食和锻炼等，分为完全依从、部分依从和不依从。

1.4 统计学处理 使用SPSS 20.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，组间比较采用t检验，组内比较采用配对t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用 字2检验；等级资料比较采用秩和检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组基线资料比较 常规组男20例，女15例；年龄60～80岁，平均（70.4±6.8）岁；糖尿病病程1～14年，平均（6.4±1.2）年；高血压病程1～10年，平均（4.5±1.1）年。自理组男18例，女17例；年龄60～80岁，平均（70.6±7.0）岁；糖尿病病程1～13年，平均（6.5±1.3）年；高血压病程1～8年，平均（4.3±1.2）年。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2 两组护理前后血糖和血压水平比较 护理前，两组FBG、2 h PG、SBP和DBP水平比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；护理后，两组FBG、2 h PG、SBP和DBP水平均低于护理前，且自理组均低于常规组，比较差异均有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.3 两组护理后自理能力评分比较 护理后，自理组饮食管理、运动锻炼、步态平稳、肢体灵活、体力和感官维度的自理能力评分均高于常规组，比较差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.4 两组治疗依从性比较 自理组的治疗依从性分布与常规组比较，差异有统计学意义（Z=10.783，P=0.000），且自理组的完全依从率明显高于常规组（ 字2=5.081，P=0.024），见表3。

3 讨论

糖尿病的发生与饮食、遗传因素、环境饮食、不良生活起居习惯均有紧密的关联，高血压的发生因素有遗传、年龄增长、精神紧张、性格急躁、高糖高脂饮食、过度吸烟喝酒、肥胖、缺乏体育锻炼等。在老年人群中，糖尿病和高血压的发生率均较高，且都需要坚持遵医嘱治疗和锻炼才能将血糖和血压水平控制在理想范围内，降低相关并发症的风险。研究表明，老年糖尿病合并高血压患者常见的并发症较多，以心脑血管病、糖尿病肾病、高血压性肾损害、猝死等较为严重，而仅仅依靠药物控制此类患者的血压和血糖水平，作用效果并不理想，且很难有效减轻对靶器官造成的损害[6]。另有研究指出，对老年糖尿病合并高血压患者实施有效的护理服务增强其健康意识，改善其自理能力和治疗依从性是控制并发症发生风险的关键措施[7]。因此护理人员应当积极探讨改善此类患者自理能力和治疗依从性的措施。

本研究结果显示，护理后，两组FBG、2 h PG、SBP和DBP水平均低于护理前，且自理组均低于常规组，比较差异均有统计学意义（P<0.05），可知实施Orem自理模式有助于增强对老年糖尿病合并高血压患者血糖和血压指标的控制作用，从而获得理想的效果。Orem自理模式提倡由护理人员作为引导者，分别从人、环境、护理和健康4个方面了解并分析改善现状的途径，并且还可发动各个方面的力量，征得各方人员的支持，共同为改善老年糖尿病合并高血压患者血糖和血压水平做出应有的努力和贡献[8-10]。从人的方面来讲，Orem自理模式发挥了医生、护士、患者家属、朋友、病友和患者自身的积极作用[11-12]；从环境的方面来讲，该护理模式首先分析影响自理能力和治疗依从性的因素，并制定针对性的解决措施[13-14]；从护理和健康的角度来讲，Orem自理模式能够增强患者的健康意识，通过一系列细节操作提醒患者坚持治疗，同时也是改善其生活自理能力的重要措施[15-16]。

此外，本研究结果显示，护理后，自理组饮食管理、运动锻炼、步态平稳、肢体灵活、体力和感官维度的自理能力评分均高于常规组，比较差异均有统计学意义（P<0.05）；自理组的治疗依从性分布与常规组比较，差异有统计学意义（P<0.05），且自理组的完全依从率明显高于常规组（P<0.05）。提示相较于常規护理模式，Orem自理模式能够更为显著地改善老年糖尿病合并高血压患者的自理能力和治疗依从性。Orem自理模式符合自理理论中关于人、环境、护理和健康的核心概念，自20世纪70年代问世以来，不断得到完善和发展，并且在临床实践中的应用价值也逐渐得到证实[17]。国外一项研究资料报道，Orem自理模式最为重要的作用便是改善患者的自理能力[18]。国内也有相关研究表明，Orem自理模式应用于老年患者中能够较常规模式更为显著地改善其形体健康、生活起居等方面的自理能力[19]。此外，该护理模式对治疗依从性的改善效果也在文献[20]中得到证实。

综上所述，老年糖尿病合并高血压患者的护理中引入Orem自理模式，不仅有助于增强对血压和血糖的控制效果，还可积极提升其自理能力，改善患者的治疗依从性，临床借鉴和应用的价值均较高。

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