护理干预在急性胃出血患者中的应用价值及对护理满意度的影响

陈绪琼

【摘要】 目的：研究護理干预在急性胃出血患者中的应用价值及对护理满意度的影响。方法：选择本院于2015年8月-2017年8月收治的80例急性胃出血患者，按照随机数字表法分为研究组与对照组，每组40例。研究组提供护理干预，对照组提供常规护理。比较两组患者满意度、护理质量评分、复发率以及干预前后的焦虑、抑郁评分。结果：研究组满意度为95.00%，高于对照组的77.50%，差异有统计学意义（字2=12.912，P<0.05）。研究组治疗后止血时间短于对照组，差异有统计学意义（t=9.332，P<0.05）。研究组出院后3个月内胃出血复发率为7.50%，低于对照组的25.00%，差异有统计学意义（字2=4.501，P<0.05）。干预前，两组焦虑、抑郁评分比较，差异均无统计学意义（t=0.178，P=0.859；t=0.166，P=0.868）。干预后，研究组焦虑、抑郁评分均优于对照组，差异均有统计学意义（t=30.086、29.158，P<0.05）。两组干预前焦虑、抑郁评分与干预后比较，差异均有统计学意义（P<0.05）。研究组对护士提供的病情观察、生活护理、人性化服务、健康指导等护理质量指标评分均优于对照组，差异均有统计学意义（t=41.549、36.672、23.837、26.294，P<0.05）。结论：为急性胃出血患者提供优质护理干预，可提高满意度及护理质量，改善不良情绪，降低出血复发可能性。

【关键词】 急性胃出血； 满意度； 护理干预； 护理质量

【Abstract】 Objective：To study the clinical effect of nursing interventions in satisfaction for patients with acute gastric mucosal bleeding（AGMB）.Method：A total of 80 patients with AGMB treated in our hospital from August 2015 to August 2017 were selected and divided into study group and control group，40 cases in each group.The study group was received the nursing interventions，the control group was received the conventional nursing care.The clinical satisfaction，nursing quality，self-rating anxiety scale（SAS） and self-rating depression scale （SDS）points and recurrence rate were evaluated and compared between the two groups.Result：The satisfaction rate of study group was 95.00%，whuch was higher than 77.50% of control group，the difference was statistically significant（字2=12.912，P<0.05）.After treatment，the average hemostasis time of study group was shorter than that of control group，the difference was statistically significant（t=9.332，P<0.05）.After 3 months of discharge from hospital，the recurrence rate of study group was 7.50%，which was lower than 25.00% of control group，the difference was statistically significant（字2=4.501，P<0.05）.Before intervention，the SAS and SDS points of the two groups were not significantly different（t=0.178，P=0.859；t=0.166，P=0.868）.After intervention，the SAS and SDS points of study group were better than those of control group（t=30.086，29.158；P<0.05）.Before and after intervention，the SAS and SDS points of the two groups were significantly different（P<0.05）.The evaluation scores of disease observation，living care，humanistic service and health guidance of study group were better than those of control group，the differences were statistically significant（t=41.549，36.672，23.837，26.294；P<0.05）.Conclusion：The high quality nursing interventions can increase the clinical satisfaction and nursing quality，improve the negative emotions and reduce the recurrence rate.

【Key words】 Acute gastric mucosal bleeding（AGMB）； Satisfaction； Nursing intervention； Nursing quality

First-authors address：Yangchun Central Hospital，Yangchun 529600，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2018.11.020

急性胃出血属急诊科常见病，导致胃出血发病危险因素多样，包括工作劳累、不良饮食习惯、基础胃病、药物刺激、胃癌、烧伤等疾病后应激反应出现，发病突然[1]。患者首发症状多为恶心、呕吐、便血等，部分严重患者可能出现呕血、休克、晕厥表现，体征表现为口唇、面色苍白、脉搏细弱，对生命健康造成严重威胁，患者发病后需尽快入院接受救治[2]。临床对急性胃出血疾病可采用手术及药物等方法治疗，但大部分患者入院后对疾病知识了解度较低，对陌生环境适应性较低、发病突然导致患者产生焦虑情况，担忧疾病预后，甚至产生治疗不配合等情况出现，因此注重对急性胃出血患者入院后提供全面护理干预十分必要[3]。选择本院于2015年8月-2017年8月收治的80例急性胃出血患者，分析加强护理干预对患者的影响，现将研究结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择本院于2015年8月-2017年8月收治的80例急性胃出血患者，按照随机数字表法分为研究组与对照组，每组40例。纳入标准：（1）患者自愿参与研究；（2）入院后医师根据患者病史、服药史、近期是否存在大手术及体征、症状进行诊断[4]；（3）体征：黑便、血压改变、腹痛等；（4）需排除药物禁忌证患者。排除标准：（1）排除精神异常、视听功能障碍患者；（2）排除肝肾功能异常患者。该研究已取得院内医学伦理学委员会批准，签署知情同意书。

1.2 方法

1.2.1 对照组 护士为患者提供常规护理，包括体检、用药指导、术前准备、病情观察等。

1.2.2 研究组 护士为患者提供护理干预，具体内容如下。（1）心理干预：护士重视胃出血患者入院后情绪变化，入院后在做好一般護理基础上，重视询问患者内心想法，对患者提出的疑问给予专业解答，提高患者对疾病知识掌握度。安抚患者情绪，介绍病室环境，向家属解释院内各项规定，帮助患者适应住院环境，询问患者发病后主要症状，做好护理记录工作，同时告知患者产生恶心、呕吐、呕血、黑便症状的原因，缓解患者担忧紧张感[5-6]。及时为恶心呕吐患者清理秽物，保持室内通风，为患者营造良好住院环境；护士每日抽出一定时间与患者保持沟通，根据患者年龄、学历、日常兴趣爱好提供个性化情绪护理，尊重患者隐私，秉持人性化服务态度，加强护患交流，转移患者注意力。护士对患者家属提供健康宣教，提高患者治疗信心及依从性[7]。（2）口腔护理：护士每日为患者提供口腔护理，及时清理口腔分泌物，呕吐后提供生理盐水，指导患者漱口，提高口腔舒适度，指导患者保持卧床休息，以静养为主，减少活动度，协助患者取头低脚高位，及时遵医嘱提供吸氧护理，监测患者血压变化[8]。（3）药物指导：根据患者病情变化，及时遵医嘱指导患者服用止血药物，关注药物副作用，对于需要手术止血的患者，协助患者做好术前准备工作，关注患者出血情况，术后加强病情观察。（4）运动护理：对出血停止患者，协助患者离床活动，告知患者可进行部分自理活动，运动应坚持循序渐进原则，活动期间需嘱咐家属陪伴患者，一旦发现再次出现异常体征表现，及时停止用药，联系医师，采取相应治疗手段[9]。（5）饮食指导：关注患者饮食习惯，尊重患者喜好，选择性提供食物，护士为患者规定适宜进食时间及食量，告知家属积极配合，出血后暂禁食，待患者体征好转后可少量进食流质食物，如米汤等，告知家属禁止食用生冷食物，禁止喝浓茶、咖啡、辛辣刺激性食物，进食时食物温度不宜过烫，避免加重出血[10]。

1.3 观察指标 入院时及出院前1 d采用焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）了解患者心理不良情绪状态，评分标准：标准分为50分，均为4级评分；<50分表示情绪正常，51～60分为轻度焦虑，61～70分为中度焦虑，>70分为重度焦虑[11]。患者出院前1 d填写护理质量评分表格，表格项目包括病情观察、生活护理、人性化服务、健康指导，评分标准：满分为100分，90～100分为高，80～89分为良，≤79分为一般。评估两组患者出院后3个月内复发情况；采用科室自制满意度表格，表格观察内容包括服务态度、护患沟通、心理护理等，每个观察项目后包括3个选项，分别为非常满意、一般、不满意，满意度=（非常满意+一般）例数/总例数×100%。

1.4 统计学处理 采用SPSS 13.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，组间比较采用t检验，组内比较采用配对t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料比较 研究组：男31例，女9例；年龄20～75岁，平均（47.9±8.1）岁；发病至入院时间1～24 h，平均（11.5±3.6）h；疾病类型：胃溃疡合并胃出血5例、肝硬化致胃出血15例、胃癌出血10例、其他10例。对照组：男33例、女7例；年龄22～75岁，平均为（48.3±8.0）岁；发病至入院时间1～24 h，平均（11.9±3.5）h；疾病类型：胃溃疡合并胃出血4例、肝硬化致胃出血16例、胃癌出血12例、其他8例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2 两组患者满意度比较 研究组满意度为95.00%，高于对照组的77.50%，差异有统计学意义（字2=12.912，P<0.05），见表1。

2.3 两组止血时间与出院后3个月内复发情况比较 研究组治疗后止血时间平均（4.15±1.02）d，短于对照组的（6.31±1.05）d，差异有统计学意义（t=9.332，P<0.05）。研究组出院后3个月内胃出血复发率为7.50%（3/40）低于对照组的25.00%（10/40），差异有统计学意义（字2=4.501，P<0.05）。

2.4 两组干预前后焦虑及抑郁评分比较 干预前，两组焦虑、抑郁评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。干预后，研究组焦虑、抑郁评分均优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。两组焦虑、抑郁评分干预前后比较，差异均有意义（P<0.05）。见表2。

2.5 两组对护理质量评分比较 研究组对护士提供的护理质量指标评分均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表3。

3 讨论

急性胃出血患者临床症状以黑便、恶心呕吐、呕血症状多见，患者临床症状严重程度与出血量、部位有关，部分病情严重患者会出现休克情况，临床治疗手段包括药物及手术，其中对于部分胃溃疡导致急性胃出血的患者可采用药物保守治疗[12]。患者入院后护士应密切关注患者血压表现，密切监测是否存在再出血危象表现，常规心电监护，记录患者呼吸、心率、意识状态及尿量情况，及时遵医嘱输液，维持体内水电解质平衡；必要情况下可输血[13]。遵医嘱为患者提供止血药物，服药后密切关注体征变化，定期复查血常规，治疗期间应重视为患者加强健康教育，关注患者情绪变化，积极配合护理干预，促进康复[14]。对于部分肝硬化、胃癌合并急性胃出血的患者需提供手术止血治疗，常用术式包括气囊压迫止血，术中向气囊注气，压迫止血，以生理盐水冲洗胃腔管，术后注意观察患者是否存在并发症早期征象，积极处理[15]。急性胃出血患者住院期间可能因对院内环境陌生、发病突然、缺乏疾病知识、体征、症状等，导致患者出现焦虑、抑郁等不良情绪，影响患者治疗配合度，因此如何采用有效干预措施以帮助患者改善不良情绪，促进预后，成为医护人员及家属共同关心的问题[16-18]。

本研究表明，研究组患者满意度、对科室护理质量评分均优于对照组，结果表明护士为研究组患者加强护理干预措施，可有效提高患者满意度，分析原因发现，因急性胃出血疾病特殊性，护士为研究组患者提供优质护理干预，在做好常规护理基础上，重视患者情绪，结合患者对治疗、生活、情感、环境等多方面需求，提供针对性干预措施。包括护士应热情接待入院患者，关注其情感需求，积极提供心理疏导，保持护患沟通，为患者提供疾病、药物、治疗过程、用药或手术治疗必要性，提高患者对疾病知识掌握度，调动患者积极情绪，帮助患者保持心情愉悦，以乐观心态接受治疗，提高其治疗依从性。患者入院后护士应加强病情观察，增加巡视次数，了解患者飲食习惯，重视为患者营造舒适整洁的病房环境，保持安静，让患者安心休养，可有效提高患者满意度及科室护理质量[19]。

本研究表明，研究组患者干预后心理焦虑、抑郁评分均优于对照组，且止血用时相对较短，结果表明加强护理干预后，研究组患者不良情绪得到较好改善，且预后情况乐观。分析原因发现，通过对研究组患者加强优质护理干预，与对照组传统护理服务不同之处在于，优质护理干预具有细致化、全面性特点，护士综合考虑患者身心全方面需求，以人性化服务精神作为出发点，真正提供满足患者需求的干预措施。以患者作为护理中心展开心理、药物、饮食指导及运动干预，强化基础护理，护士站在患者角度考虑问题，积极帮助患者解决对应护理问题，满足活动、体位、生活需求，保证患者住院期间身心安全，改善不良情绪[20]。此外，护士重视健康指导，出院前为患者发放知识宣传手册，提供一对一延续电话随访干预，帮助患者规范健康生活及饮食方式，提高出院后健康意识，降低再次出血可能性。

综上所述，为急性胃出血患者提供优质护理干预，可提高患者满意度、改善不良情绪，缩短止血用时，降低出院后出血复发率，提高科室护理质量。

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