移位跟骨关节内骨折的手术治疗效果及对患者生活质量的影响

张金刚 高洪达 宋思桐 刘大伟 胡海平 李爽

【摘要】 目的：探讨手术治疗在移位跟骨关节内骨折中的应用及对生活质量的影响。方法：选取2014年1月-2016年12月入院治疗的移位跟骨关节内骨折患者120例，根据治疗方案不同分为对照组（n=60）和观察组（n=60）。对照组采用保守手法复位治疗，观察组采用切开复位内固定手術治疗，治疗后随访1年，比较两组治疗前后的Behler角、Gissan角、踝关节功能评分、生活质量评分及安全性。结果：治疗后1年，两组Behler角、Gissan角及踝关节功能评分均优于治疗前，且观察组均优于对照组，比较差异均有统计学意义（P<0.05）；治疗后1年，两组心理健康、心理状态、社会关系、周围环境、独立能力评分均高于治疗前，且观察组均高于对照组（P<0.05）；治疗后1年，观察组并发症发生率为3.33%，低于对照组的16.67%（字2=5.926，P=0.015）。结论：切开复位内固定手术治疗移位跟骨关节内骨折患者效果理想，有助于改善患者足踝骨功能，提高患者生活质量，值得推广应用。

【关键词】 切开复位内固定手术； 移位跟骨关节内骨折； 足踝骨功能； 生活质量

【Abstract】 Objective：To explore the application of surgical treatment in displaced intra-articular calcaneal fractures and its effect on quality of life.Method：A total of 120 patients with displaced intra-articular calcaneal fractures who were admitted to hospital from January 2014 to December 2016 were selected.According to different treatment regimens，they were divided into control group（n=60） and observation group（n=60），the control group was treated by conservative manual reduction，while observation group was treated by open reduction and internal fixation and followed up for 1 year after treatment.The Behler angle，Gissan angle，ankle joint function score，quality of life score before and after treatment and safety of two groups were compared.Result：After treatment 1 year，the Behler angle，Gissan angle and ankle joint function scores in two groups were superior to those of before treatment，and observation group were all better than those of control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.After treatment 1 year，the scores of mental health，psychological state，social relationship，surrounding environment and independent ability in two groups were higher than those of before treatment，and observation group were all higher than those of control group（P<0.05）.After treatment 1 year，the incidence of complications in observation group was 3.33%，which was lower than 16.67% in control group（字2=5.926，P=0.015）.Conclusion：Open reduction and internal fixation for displaced intra-articular calcaneal fractures is ideal，which helps to improve ankle function and improve the quality of life of patients，it is worthy of popularization and application.

【Key words】 Open reduction and internal fixation； Displaced intra-articular calcaneal fracture； Ankle bone function； Quality of life

First-authors address：Jiamusi Central Hospital，Jiamusi 154000，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2018.11.012

跟骨骨折是临床上常见的疾病，以足跟部剧烈疼痛、肿胀及瘀斑明显为主要特点，部分患者发病后足跟难以着地行走、跟骨压痛，且患者发病后常伴有脊椎骨折、骨盆骨折及头部损伤等，影响患者健康及生活[1]。数据报道显示，在跟骨骨折患者中75%患者为关节内骨折[2]，而骨折粉碎移位多发生在男性及重体力劳动人群中[3]。因此，加强移位跟骨关节内骨折患者治疗对改善患者预后具有重要的意义。保守手法复位治疗是移位跟骨关节骨折患者中常用的治疗方法，但是该方法具有较大的局限性，治疗时患者恢复周期较差，并发症发生率较高[4]。研究发现，将切开复位内固定手术用于移位跟骨关节内骨折患者中有助于改善患者足踝骨功能，提高患者生活质量，减少患者疼痛，利于患者恢复[5]，但是该方案在佳木斯市中心医院及佳木斯大学附属第一医院的治疗效果尚未得到验证，因此，本课题以2014年1月-2016年12月医院骨科入院治疗的移位跟骨关节内骨折患者120例，探讨手术治疗在移位跟骨关节内骨折中的应用及对生活质量的影响。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2014年1月-2016年12月入院治疗的移位跟骨关节内骨折患者120例。纳入标准：符合移位跟骨关节内骨折诊断标准[6-7]；符合手术治疗适应证，且术前完成相关检查；治疗后均能对患者进行12个月随访。排除標准：合并严重心、肝、肾功能异常及伴有明显精神异常者；合并同侧肢体伴有其他骨折损伤；手术前患侧存在周围神经、血管疾病或病理性骨折者。根据治疗方案不同分为对照组和观察组，各60例。本课题在医院伦理委员会批准下进行，患者对手术方案签署同意书。

1.2 方法 对照组：采用保守手法复位治疗。根据患者骨折部位及严重程度选择相应的体位，在医生助手的协助下确定内侧踝骨折线，完成患者骨折部位的牵引及复位，帮助患者纠正胫腓骨下段产生的移位，固定距骨，治疗完毕后采用石膏进行固定，治疗后1个月根据每例患者恢复情况拆除石膏[8-9]。观察组：采用切开复位内固定手术治疗。单足患者取健足部位取侧卧位姿势，双足患者取俯卧位姿势，取硬膜外麻醉，待麻醉生效后进行常规消毒、铺巾，在跟骨外侧作“L”形手术切口，手术过程中医生在直视下完成骨膜的剥离，将皮瓣向上拉起，采用3枚克氏针进行固定。采用刮匙对跟骨外侧软组织、碎骨等进行清理，确定骨折线，并完成移位跟骨部位的复位、定位，采用2枚克氏针固定关节面平整部位，将跟骨外侧骨块拉起，并将其放回到原来位置，塑形固定跟骨钢板及跟骨外侧面，全层缝合皮肤后完成手术。手术完毕后48 h将引流管拔除，根据每位患者实际情况给予抗生素预防感染。两组患者治疗后根据患者恢复情况给予合适的锻炼，术后2周完成拆线并逐渐负重行走。

1.3 观察指标及判定标准 （1）Behler角、Gissan角及踝关节功能评分：记录并测量两组治疗前、治疗后1年的Behler角及Gissan角，并采用美国足踝骨科学会（AOFAS）对踝关节功能进行评估[10-11]。（2）生活质量：治疗前、治疗后1年，采用WHO Qol-BREF生活量表对两组从生理健康、心理状态、社会关系、周围环境、独立能力及个人信仰角度进行生活质量评估，量表覆盖6个领域，24个方面，每个方面有4个问题条目，共计96个问题，量表信度0.416 9，内容效度>0.8，分值越高，生活质量越高[12-13]。（3）安全性：记录并统计两组治疗后1年并发症发证率，包括足底筋膜间室综合征、截肢、浅表炎症反应。

1.4 统计学处理 使用SPSS 18.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，组间比较采用t检验，组内比较采用配对t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组基线资料比较 对照组男36例，女24例；年龄39.50～79.39岁，平均（49.68±5.77）岁；Sanders类型：Ⅱ型21例，Ⅲ型20例，Ⅳ型19例；骨折原因：交通事故骨折24例，跌落26例，摔伤10例。观察组男34例，女26例；年龄40.08～80.21岁，平均（48.77±5.71）岁；Sanders类型：Ⅱ型18例，Ⅲ型19例，Ⅳ型23例；骨折原因：交通事故骨折22例，跌落25例，摔伤13例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2 两组治疗前后Behler角、Gissan角及踝关节功能评分比较 治疗前，两组Behler角、Gissan角及踝关节功能评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；治疗后1年，两组Behler角、Gissan角及踝关节功能评分均优于治疗前，且观察组均优于对照组，比较差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.3 两组治疗前后生活质量评分比较 治疗前，两组各项生活质量评分比较差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后1年，两组心理健康、心理状态、社会关系、周围环境、独立能力评分均高于治疗前，且观察组均高于对照组（P<0.05），但治疗前后两组个人信仰评分比较差异均无统计学意义（P>0.05）。见表2。

2.4 两组治疗后1年安全性比较 治疗后1年，观察组并发症发生率为3.33%，低于对照组的16.67%（字2=5.926，P=0.015），见表3。

3 讨论

跟骨属于松质骨，该部位血运量相对较大，再加上患者骨折后跟骨关节断端及距下关节等部位会发生不同程度的血肿，形成大量的骨痂、模糊的骨折线及关节面塌陷等，导致跟骨关节复位难度较大[14-15]。手法复位是移位跟骨关节骨折患者中常用的手术治疗方法，该方法虽然能满足临床治疗需要，但是治疗适应人群较少，治疗时产生的并发症发生率较高，增加临床截肢率[16-17]。

近年来，手术治疗在移位跟骨关节内骨折患者中得到应用，且效果理想。本研究结果显示，治疗后1年，两组Behler角、Gissan角及踝关节功能评分均优于治疗前，且观察组均优于对照组，比较差异均有统计学意义（P<0.05）。提示手术治疗有助于改善移位跟骨关节内骨折患者关节功能，利于患者恢复。手术治疗是移位跟骨关节内骨折患者中常用的手术治疗方法，手术过程中通过L形切口能实现对患跟骨关节部位完成切口复位，完成钢板的内固定，并且手术过程中能在骨膜下完成锐性剥离，围术期能清晰地显示皮瓣克氏针，从而保证整个手术过程中获得清晰的手术视野，能促进患者切口的愈合[18]。本研究中，治疗后1年，两组心理健康、心理状态、社会关系、周围环境、独立能力评分均高于治疗前，且观察组均高于对照组（P<0.05）。由此看出，将手术治疗用于移位跟骨关节内骨折患者中能提高患者生活质量，促进骨折部位早期愈合。同时，手术治疗能有效地清理跟骨外侧软组织和骨痂，确定骨折线，将跟骨外的骨块掀开，从而确定手术关节面，围术期以克氏针进行临时固定，根据患者跟骨缺损程度调整治疗方案，最后利用跟骨钢板完成跟骨关节的塑形固定，能实现跟骨关节的准确复位[19]。研究表明，手术治疗的优点相对较多，与保守治疗相比更能促进骨折部位早期愈合，并且手术创伤较小，有助于降低患者术后并发症发生率[20]。本研究结果显示，治疗后1年，观察组并发症发生率为3.33%，低于对照组的16.67%（P<0.05）。但是，移位跟骨关节骨折诱因及严重程度不同，治疗时应根据每位患者实际情况选择合适的治疗方案，治疗后根据患者恢复情况指导其功能锻炼，促进其早期恢复。

综上所述，切口复位内固定手术治疗移位跟骨关节内骨折患者效果理想，有助于改善患者足踝骨功能，提高患者生活质量，值得推广应用。

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