克罗氯米芬与来曲唑治疗多囊卵巢不孕症患者的对比分析

多囊卵巢不孕是指多囊卵巢综合征（PCOS）继发性不孕内分泌紊乱，是育龄妇女不孕的主要原因之一，患者表现为多囊卵巢病变，伴随雄激素的水平高而导致的高雄激素血症，对排卵造成阻碍，使之延长或无卵排出[1]。本研究将克罗氯米芬与来曲唑分别用于两组多囊卵巢不孕症患者，并观察分析其疗效，取得了较为满意的效果，现将研究结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院于2015年2月—2016年3月治疗的多囊卵巢不孕症患者共计100例作为研究对象，并随机分为对照组（50例）与观察组（50例）。其中，对照组患者年龄为24～39岁，平均年龄为（28.4±3.5）岁；病程为0.6～6.0年，平均病程（2.8±1.4）年；观察组患者年龄为25～40岁，平均年龄（29.8±3.2）岁；病程0.8～7.0年，平均病程为（3.1±1.2）年。两组的病程、年龄等一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入标准

（1）所有患者均同意配合本次研究并签署了知情同意书；（2）表现为排卵少或者无卵排除；（3）卵泡数量均在9个以上，卵巢直径均在3～7 mm范围内[2]；（4）患有因雄激素水平升高而导致的高雄激素血症[3]；（5）对患者的诊断符合不孕症的诊断标准[4]。

1.3 排除标准

（1）患有严重精神方面的疾病；（2）发病原因非多囊卵巢[5]；（3）男方生育能力低下甚至没有；（4）不孕症由子宫内膜功能异常引起[6]。

1.4 研究方法

给予对照组克罗氯米芬口服（高特制药有限公司，生产批号H20091079，50 mg×10片），一次50 mg，每天1次，持续用药5天，直到患者受孕。若患者服药后情况改善为有卵排除，却没有受孕，则再用相同的方法继续治疗5天的，同时剂量加倍，即每次服用100 mg，一天1次；给予观察组口服来曲唑（伊美舒，浙江海正药业股份有限公司，国药准字H20133109，2.5 mg×10 粒/板）治疗，持续用药5天，每次2.5 mg，每天1次。

1.5 观察指标

观察和统计经治疗后，两组患者的促排卵成功率、血清E2水平、妊娠率、成熟卵泡数量、宫颈粘液评分、卵泡优质数量、子宫内膜厚度[7]。

1.4 统计学方法

采用SPSS 19.0软件对数据进行分析处理，计量资料以（均数±标准差）表示，采用t检验；计数资料以（n，%）表示，采用χ2检验，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 优质卵泡和成熟卵泡数量

对照组治疗后的成熟卵泡数量和优质卵泡数量均低于观察组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。具体见表1。

表1 治疗后的优质卵泡和成熟卵泡数量对比（±s）

表1 治疗后的优质卵泡和成熟卵泡数量对比（±s）

组别 n 优质卵泡数量（个） 成熟卵泡数量（个）观察组 50 1.82±0.61 1.62±0.42对照组 50 1.32±0.39 1.02±0.19 P值 - ＜0.05 ＜0.05

2.2 宫颈粘液评分、子宫内膜厚度、血清E2水平

对照组治疗后的子宫内膜厚度、宫颈粘液评分、血清E2水平均低于观察组，差异均具有统计学意义（P＜0.05）。具体见表2。

表2 治疗后的宫颈粘液评分、子宫内膜厚度、血清E2水平比较（±s）

表2 治疗后的宫颈粘液评分、子宫内膜厚度、血清E2水平比较（±s）

组别 n 宫颈粘液评分（分） 子宫内膜厚度（m m） 血清E 2水平（n g/L）观察组 50 27.12±1.34 9.72±1.43 238.62±51.23对照组 50 9.76±2.30 5.92±1.33 497.21±23.34 P值 - ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 促排卵成功率、妊娠率

对照组治疗后的促排卵成功率、妊娠率均低于观察组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。具体见表3。

表3 治疗后两组患者的促排卵成功率、妊娠率比较 [n（%）]

3 讨论

不孕症最常见的不孕类型是排卵障碍不孕。许多医学报告和文献表明，该药物仍然是治疗的第一选择，而不影响患者的子宫功能[8]。比较常见的临床用药是克罗氯米芬和来曲唑[2]。治疗多囊卵巢不孕症的首选药物是克罗氯米芬，但问题在于其易诱导患者出现黄体化未破裂卵泡综合征等不良反应，而且诱导排卵的成功率相对较低[9]。来曲唑是芳香化酶抑制剂，口服来曲唑后，药物很快在胃肠道被完全吸收，1 h后达到最高血清浓度，并很快分布到组织间发挥效应。与血清蛋白结合率较低，仅60%，血清终末消除相半衰期约2天，其清除主要通过代谢成无药理作用的羟基代谢产物[10]。几乎所有代谢产物和约 5% 的原药通过肾脏排泄，来曲唑对全身各系统及靶器官没有潜在的毒性，具有耐受性好、药理作用强的特点。与其他芳香化酶抑制剂和抗雌激素药物相比，来曲唑的抗肿瘤作用更强[11]。来曲唑能促进卵泡的成熟化，为卵子的生长提供有利的环境，其能使胚胎和子宫内膜的生长速度同步，增加子宫内膜厚度和宫颈粘液分泌量[12]。

改善卵泡质量和子宫内膜功能等方面来曲唑具有明显且优越的效果，显著提高了患者的妊娠率，并且在成功妊娠后，患者无因不良事件并发导致的无流产，说明其还可以降低其不良事件并发率[12]。结果显示，对照组治疗后的促排卵成功率、妊娠率、成熟卵泡数量、优质卵泡数量、子宫内膜厚度、宫颈粘液评分、血清E2水平均低于观察组，组间对比，差异均具有统计学意义（P＜0.05）。这一结果与高洪涛[6]相关研究的结果是一致的。因此，来曲唑在增加优质卵泡数、排卵率和妊娠率等方面具有重要作用。

综上所述，在多囊卵巢不育症的治疗中，来曲唑发挥的效果比克罗氯米芬好。患者的妊娠率、排卵成功率、成熟卵泡率在接受治疗后均显著提高，并且给患者带来的副作用小。