案例讨论式教学在肾病内科临床教学中的应用

案例讨论教学方法是根据教学大纲知识内容选择临床病例，将病例引入教学中，让学生进行病例分析与分组讨论，最后进行总结的一种教学方法[1]。临床见习是护生从理论走向实践的开始，也是学生从课堂的理论知识学习逐渐向临床实践过渡的重要环节。要做好护生的临床见习教学，不只是加深学生的理论知识学习，更需培养学生的临床思维及实践解决问题能力。为了提高临床见习护生的教学效果，培养实用型人才，对将来我科见习学习的护生应用案例讨论式教学法进行教学，取得了满意的效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年11月—2018年3月来本科见习护生120名作为研究对象。按入科单双号，将其随机分为对照组与实验组，每组60名见习生。其中，对照组中，男8名，女52名，年龄为18～23岁，平均年龄为（21.34±1.61）岁。观察组中，男6名，女54名，年龄为21～24岁，平均年龄为（22.24±1.55）岁。两组护生在性别、年龄等一般资料相比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。2个小组统一课堂理论教学，临床见习的 内容、时数、考核方法及带教老师相同，但带教方式不同。

1.2 方法

1.2.1 对照组护生教学方法 按照教学大纲，应用传统的教学方法进行教学：由教师对见习病种理论讲授，然后查看患者总结病例，最后回教室讨论，教师总结。

1.2.2 观察组护生的教学方法 应用案例讨论式教学方法为：（1）教师根据教学大纲，提前准备好病例，写好教案，按教学大纲设计出能引发学生思考的问题， 并通过微信发布给护生，确定讨论主题。（2）将护生分成几个学习小组，并推选出小组长，各自分工，通过网络、书籍等搜集资料，小组长负责整理。（3）见习课上各小组对病例进行自由分析，相互讲解查到的知识，并相互提出建议或疑问。对于学生提出的疑问， 教师进行讲解，并总结出知识要点及容易忽略的问题。

1.2.3 教学效果评估 （1）随堂测试。每次讲课前后对该部分重点及难点内容进行测验，题型为单项选择题及填空题，每次时间不超过15 min。总计测试2次（入科前和见习结束后）。试卷当场收回，考核成绩使用100分制进行评价。（2）问卷调查。通过问卷方式了解学生对于见习带教方式的满意情况。

1.3 统计学方法

采用SPSS 17.0软件对数据进行分析处理，计量资料以（均数±标准差）表示，采用t检验；计数资料以（n，%）表示，采用χ2检验，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组学生测试成绩比较

实验组与对照组随堂测试成绩比较，实验组成绩优于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组随堂测试成绩比较（±s，分）

表1 两组随堂测试成绩比较（±s，分）

组别成绩实验组 96.65±8.93对照组 88.79±8.78 t值 -2.054 P值 0.039

2.2 两组学生对于见习带教方式的满意程度比较

实验组学生对于见习带教方式的满意度，与对照组比较，Ridit分析，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组学生对于见习带教方式的满意程度比较[n（%）]

3 讨论

（1）案例讨论式教学法应用了以问题为基础的教学法（problem-based learning，PBL）原理，然后将病例导入在教学中，能够加强学生学习兴趣和动机、增强自主学习能力[2]。同时，培养了学生发现问题，解决问题，较好应用知识能力。 护理学是一门经验性、实践性很强的应用学科，光学理论不用，或学后不会应用或不能较好的应用都是不可取的，要在学后较好的和临床实践结合，要掌握它就不困难了。因此，在加强课堂理论教学同时，辅以动眼、动手、动脑的临床见习就显得十分重要[3]。它的目的不仅能够增强学生全面深化理解和掌握课堂所学的理论知识，还可以让学生养成学生发现、分析、整理、处理问题的能力，这在临床实际工作中是必不可少的。

（2）随堂测试不仅知道了学生课上知识点的掌握情况， 还能迅速检测教学成果，强化所学知识点，能够为近期教学效果做出评价。当堂测试成绩的比较，实验组优于对照组，且问卷调查的结果显示，学生更满意案例讨论式教学法的带教方式，说明该种教学方法适合于学生：①学习积极性提升。因为学生还未真正接触临床，对临床充满了新鲜感和好奇心，触发了学习的动机和兴趣；②自主学习能力增强。为了解决问题，学生需主动独立思考，运用基础知识进行推理和分析[4-6]，融会贯通各学科知识。理论与临床病例有效结合，变抽象枯燥知识为具体形象，记得牢，且记忆深刻；③融洽师生关系。在教学过程中，通过分组讨论、提问，使师生的沟通与交流加强，了解加深；④教学相长。在这种教学中，教师不仅需具备扎实的专业知识[7]，还需先吃透教学大纲，用心设计教学方案，不光教材内容，还有教学重点和难点，加强理论与实践结合，选择有效的病例材料，设计合理的问题进行讨论。组织学生讨论的过程中，不仅释疑答惑[8-9]，还需给能力强的学生提出新的问题，进一步思考，需通过查找文献补充教科书匮乏知识，让学生了解最新医学前沿知识。

4 小结

案例讨论室教学方法在我科临床教学应用中，提高了学生成绩及满意度，促进了教学相长[10]，但有些方面还需进一步探讨及摸索，如部分学生懒于思考，习惯于灌输式教学法，不能较好地参与到讨论教学中[11-12]，就不能达到较好的教学效果，有待新的教学方法及模式的诞生，促进临床护理教学的改革与创新。