空肠P袢代胃术治疗胃底贲门癌40例

赵建民，杨有名，刘 冰

胃癌行全胃切除术后，会发生反流性食管炎、腹胀等一系列并发症，因此胃切除术后理想的消化道重建方法至关重要[1]。本研究选取青州荣军医院2015年8月—2017年8月收治的胃底贲门癌患者80例，探讨手术方法对术后生活质量和并发症发生率的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组共80例，均知情同意。依数字随机表法随机分为研究组和对照组各40例，两组性别、年龄、临床症状、病理分型比较差异均不显著（P＞0.05）。见表 1。

表1 两组患者一般资料比较（n，%，）

1.2 手术方法 对照组和研究组分别采用标准Roux-en-Y吻合术和空肠P袢代胃术吻合术治疗。空肠P袢代胃吻合术过程：经腹入路，依据实际病情给予胃根治性切除术或非根治性切除术，将空肠及系膜切断。切断位置为Treitz韧带下15～20 cm处。对空肠远端和其下方30 cm处的空肠进行端侧吻合，为P袢的形成提供良好的条件。对空肠P袢顶部和食管残端进行Y型端侧吻合，向输入空肠袢距离45 cm处延长食管-空肠吻合口。Rouxen-Y吻合术：在胃大部分切除术后，将十二指肠上段缝合成盲端，将其包埋在腹膜腔外，并将十二指肠下段至空肠上段的肠管上提，打开一个吻合口，并与胃下段吻合。

1.3 观察指标 （1）观察记录两组手术时间、术后并发症。（2）治疗前后运用简明健康状况问卷（SF-36）评价患者的生活质量，包括一般健康状况、躯体功能、躯体角色、机体疼痛、社会功能、生命力、心理健康、情感角色8个维度[2]。（3）术后3个月进行钡餐检查，了解患者的消化道排空情况。记录患者每天饮食次数及每次饮食量。

1.4 统计学分析 用计算机统计软件包SPSS20.0处理数据，用卡方检验计数资料，用（）记录计量资料，用t检验，检验水准α=0.05。

2 结果

2.1 术中术后情况 研究组患者的消化道排空时间、每天饮食次数、每次饮食量分别为（60±22）min、（4.3±1.2）次、（300±42）mL，对照组患者的消化道排空时间、每天饮食次数、每次饮食量分别为（38±18）min、（5.6±2.3）次、（265±38）mL。和对照组相比，研究组消化道排空时间显著较长（P＜0.05），每天饮食次数显著较少（P＜0.05），每次饮食量显著较多（P＜0.05），但两组手术时间、术中出血量之间的差异均不显著（P＞0.05）。见表2。

表2 两组患者术中术后情况比较（）

表2 两组患者术中术后情况比较（）

注：与对照组比较，aP＜0.05

组别 n 手术时间（min） 术中出血量（mL） 消化道排空时间（min） 每天饮食次数（次） 每次饮食量（mL）研究组 40 258.3±42.0 272.3±48.3 60.5±22.3a 4.3±1.2a 300.3±42.0a对照组 40 270.3±50.5 280.3±52.8 38.3±18.4 5.6±2.3 265.5±38.3

2.2 生活质量变化 治疗前两组SF-36量表各维度评分之间的差异均不显著（P＞0.05）。治疗后研究组一般健康状况、躯体功能、躯体角色、机体疼痛、社会功能、生命力、心理健康、情感角色评分均显著高于对照组（P＜0.05）；组内比较，两组患者SF-36量表各维度评分均显著高于治疗前（P＜0.05）。见表 3。

2.3 并发症 对照组患者中反流性食管炎3例，倾倒综合征2例，食欲不振3例，营养不良4例，术后并发症发生率为30.0%；研究组患者中反流性食管炎1例，倾倒综合征1例，食欲不振3例，营养不良2例，术后并发症发生率为17.5%。研究组患者的术后并发症发生率显著低于对照组（P＜0.05）。见表4。

3 讨论

贲门癌是发生在胃贲门部的恶性肿瘤。严格意义上的贲门是指贲门腺所在的区域，肉眼观察很难判断该区域的范围，尤其是病理状态下，这一区域常被破坏，很难判断。因此，多数临床外科医生将胃食管交界部上下约2 cm的范围称为贲门区。即贲门胃底癌就是说，肿瘤不止局限在贲门的部位，已经侵及到胃底部。针对这种情况，建议在病人全身情况允许的情况下，进行手术治疗。术后配合化疗及中药治疗。单纯的中药治疗，效果比较小，不能很好的控制病情。手术治疗是公认的贲门癌首选治疗方法。贲门癌的组织学类型为腺癌或黏液腺癌，对放射治疗几乎无效，化学治疗效果也甚微，所以，一旦确诊贲门癌，无晚期累及胰腺等腹膜后组织等手术禁忌证，均应选择手术治疗。现阶段很多学者给予胃底贲门癌治疗中全胃切除的肯定，但仍然没有统一消化道重建的方法[3]。多年来，对多种消化道重建方法进行了积极的探索和不断的发展，但仍然无理想方法[4]。理想的消化道重建方法应该一方面保证反流性食管炎等并发症不发生，容量及排空时间足够[5-6]；另一方面还应该避免过于复杂的手术步骤，从而有效缩短手术时间，促进手术风险及术后并发症发生率的显著降低[7]。

表3 两组患者治疗前后SF-36评分变化比较（分，）

表3 两组患者治疗前后SF-36评分变化比较（分，）

注：与同组治疗前比较，aP＜0.05；与对照组治疗后比较，bP＜0.05

组别 n 一般健康状况 躯体角色 躯体功能 心理健康研究组 40治疗前 74.0±4.6 44.7±3.0 42.7±5.4 61.4±6.0治疗后 88.2±5.0a、b 68.3±5.0a、b 63.0±4.8a、b 80.2±5.4a、b对照组 40治疗前 73.1±4.3 45.8±2.7 43.7±4.8 60.2±5.7治疗后 80.5±4.4a 59.5±3.2a 54.4±5.0a 71.5±4.8a组别 n 机体疼痛 生命力 社会功能 情感角色研究组 40治疗前 43.0±3.5 66.7±5.8 71.4±3.0 44.1±5.8治疗后 72.8±4.0a、b 78.5±6.0a、b 88.3±2.7a、b 70.1±4.4 a、b对照组 40治疗前 42.7±3.2 65.8±6.1 72.2±2.8 43.5±5.1治疗后 65.2±3.7a 71.4±5.7a 80.2±3.0a 60.7±3.6a

表4 两组患者术后并发症发生情况比较（n，%）

现阶段，临床应用全胃切除空肠P袢代胃术治疗胃底贲门癌，这种手术方法有助于消化道重建，还具备诸多其他优点：代胃功能良好，空肠P袢代胃可以促进食物管道的顺蠕动，有利于食物吸收消化；储存及混合食物功能良好，使胃肠具有储存食物的充足空间，延缓食物排空，使增加的食物排空满足了食物管道顺蠕动的需求，确保胃肠功能和消化系统功能的正常发挥，从而减少并发症出现[8-9]。有学者通过动物模型研究表明[10-12]，全胃切除空肠P袢代胃术的代胃功能良好，符合消化系统顺蠕动的生理需求，能够为消化和吸收食物提供良好的前提条件，从而将倾倒综合征、营养不良等并发症发生率降低到最低限度。本研究结果表明，研究组患者的消化道排空时间、每天饮食次数、每次饮食量分别为（60±22）min、（4.3±1.2）次、（300±42）mL，对照组患者的消化道排空时间、每天饮食次数、每次饮食量分别为（38±18）min、（5.6±2.3） 次、（265±38）mL。和对照组相比，研究组消化道排空时间显著较长（P＜0.05），每天饮食次数显著较少（P＜0.05），每次饮食量显著较多（P＜0.05），但两组手术时间、术中出血量之间的差异均不显著（P＞0.05）。治疗前两组SF-36量表各维度评分之间的差异均不显著（P＞0.05）。治疗后研究组一般健康状况、躯体功能、躯体角色、机体疼痛、社会功能、生命力、心理健康、情感角色评分均显著高于对照组（P＜0.05）；组内比较，两组患者SF-36量表各维度评分均显著高于治疗前（P＜0.05）。对照组患者中反流性食管炎3例，倾倒综合征2例，食欲不振3例，营养不良4例，术后并发症发生率为30.0%；研究组患者中反流性食管炎1例，倾倒综合征1例，食欲不振3例，营养不良2例，术后并发症发生率为17.5%。研究组患者的术后并发症发生率显著低于对照组（P＜0.05），和相关医学学者研究结果一致[13-15]。

总之，空肠P袢代胃术重建消化道，能够提高胃底贲门癌患者生活质量，降低并发症发生率，值得推广。