参附汤合当归四逆汤治疗透析中低血压的疗效观察

胡海金

（厦门大学附属福州第二医院，福建福州350007）

终末期肾病的主要治疗方法为维持性血液透析，透析中有各种并发症，其中透析中低血压（intradialytic hypotension，IDH）是维持性血透患者常见一种并发症，发生率约10%～30%，可造成透析不充分，严重降低患者生活质量[1]。IDH发作时多表现为神志淡漠，甚者意识丧失、恶心呕吐、头晕眼花、面色苍白、手足冰凉、大便自遗、汗出、哈欠等症，观其症当属中医“厥脱”范畴，厥有寒厥、热厥之分，脱有阳脱、阴脱、阴阳俱脱之别，故中医辨病同而治法可异，早在《内经》已对其病因病机详细论述，中医辨证治疗本病值得深入探讨，现为研究参附汤合当归四逆汤治疗气虚阳脱型IDH效果，选取30例IDH患者为研究对象，报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2016年2月到2017年6月收治的30例中医诊断为气虚阳脱型IDH患者为研究对象，年龄范围为42岁到78岁，女性患者为13例，男性患者为17例，12例患者为糖尿病肾病，16例患者为慢性肾病，高血压肾病2例，病程范围为3到16年，每周透析3次，每次4小时，随机分为治疗组和对照组各15例，两组在年龄、性别、病程上对比不具统计学差异（P＞0．05），具有可比性。

1.2 诊断标准

IDH诊断标准：根据2002年K/DOQI指南对IDH定义，我们将患者在透析过程中收缩压（SBP）降低＞20mmHg，或平均动脉压（MBP） 下降10mmHg，并有低血压的症状。中医诊断标准：参考《实用中医内科学》（第二版）[2]，结合血透中低血压特点，确定气虚阳脱辨证要点为：手足逆冷、身冷如冰、面色苍白、神志淡漠、冷汗自出、下利清谷，舌淡苔白、脉微欲绝。

1.3 纳入标准

①近1个月透析低血压发生次数超过5次，详察其症状确定符合中医气虚阳脱证。②规律血液透析6个月以上，每周透析3次，透析期间体重增长小于10%。③血管通路为自体动静脉内瘘或长期导管。④无其它严重影响血压的因素：如心肌梗死、严重心律失常、心瓣膜病、消化道大出血等。

1.4 治疗方法

对照组给予西医常规治疗，包括停止超滤，立即回输200－300mL生理盐水等。治疗组在上述治疗基础上，透析前1小时口服参附汤合当归四逆汤治疗（党参 30g、制附子 15g、干姜 9g、当归 15g、桂枝 9g、黄芪15g、甘草3g，水煎煮，适当浓缩）。

1.5 疗效评价

根据患者透析中低血压改善情况、临床症状及干预状况制定疗效表现分为3种：①无效：治疗后，患者血压并无显著改善，相关临床症状并未缓解，需停止超滤、回输生理盐水或中断透析。②有效：低血压症状改善，血透中仅有轻微的低血压发生，能完成透析治疗。③显效：治疗后，血压正常，临床症状显著缓解，透析能维持至结束。总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数。

1.6 统计学方法

所有数据均采用SPSS13.0统计软件处理。所有计量资料以均数±标准差（±s），符合正态分布采用t检验；不符合正态分布采用秩和检验。计数资料采用χ2检验，等级资料采用秩和检验。

2 结果

治疗组15例中显效6例，有效6例，无效3例，总有效率80.00%，服药者均未见明显不良反应。对照组15例中，显效2例，有效5例，无效8例，总有效率46.67%，两组对比有统计学差异（P＜0.05）。如表1所示。

表1 两组患者治疗过程中血压情况的对比分析

3 讨论

IDH作为血液透析最常见并发症之一，目前对其机制仍不十分明确，多认为与下列因素相关：①容量因素：透析中除水总量过多、除水速度过快。②血管因素：透析液钠溶度过低或温度过高、透析中进餐、透析前或中服用降压药或镇静药（尤其是容量依赖性高血压患者）。③心脏因素：如心瓣膜病、严重心律紊乱、心包积液、心力衰竭等。④其它因素：如自主神经功能紊乱、全身疾病（如糖尿病、严重营养不良、低钠或低蛋白血症等）、高龄等[2]。针对IDH治疗，可根据病因采用相应对策，如控制透析间期体重增长、调节透析模式、降低透析液温度、透析中禁食、治疗心脏病等方式，但仅对部分患者有效，寻求更有效的治疗方法是值得研究的一个课题。

IDH属中医“厥脱”范畴，《伤寒论》论述了厥证之病机及临床特点：“凡厥者，阴阳气不相顺接便为厥”、“厥者，手足逆冷是也”。本病多见于失血、失精、大汗、大吐、大下、失血、中毒、久病等耗气伤阴，损及五脏功能，使气血运行障碍，从而导从而导致阴阳之气不相顺接，气机逆乱，而导致厥脱。血透低血压虽有自身特点，然病因病机仍与之类似。根据其临床表现，笔者认为该证多表现为气虚阳脱，故本次研究选方参附汤合当归四逆汤。参附汤出自《妇人大全良方》，主要成分为人参、附子，其中人参大补元气、附子温壮真阳，二药合用，有益气回阳固脱，临床中多以党参代替，亦有补气生津之效。当归四逆汤出自《伤寒论》，方中有当归、桂枝、芍药、细辛、甘草、通草等，主治营血内虚难以充养四末，阳气外虚无力温煦四末。二方合用可益气回阳固脱、温经散寒救厥，正合气虚阳脱之厥脱。

近年来，随着中医理念发展，参附注射液及生脉注射液应用于透析中低血压中已取得良效[3-4]。在本研究中，采用透前口服中药汤剂，15例患者中显效6例，有效6例，无效3例，总有效性率80.00%，明显优于对照组，亦获良效。

综上，参附汤合当归四逆汤治疗气虚阳脱型透析中低血压临床效果较为理想，能够显著提高治疗有效率，安全可靠，具有临床推广的意义。