卡维地洛联合依那普利治疗老年风湿性心脏病合并慢性心力衰竭的临床效果观察

李新宪

（广安区人民医院，四川广安638000）

风湿性心脏病是因风湿性炎症引起瓣膜损伤的一类心脏病，如不及时治疗或治疗不当可引起慢性心力衰竭、心律失常等诸多并发症，严重者可致死[1]。我院于2015年8月至2017年3月对收治的部分老年风湿性心脏病合并慢性心力衰竭给予卡维地洛联合依那普利治疗，现就其作用机理和疗效作如下报道。

1 资料和方法

1.1 一般资料

随机选取我院收治的62例老年风湿性心脏病合并慢性心力衰竭患者参与本次实验，所有病例均选自2015年8月至2017年3月，采取随机抽签的方式将其分为分析组和对照组，每组各31例。分析组中男性18例，女性13例；年龄46－80岁，平均（64．9±5．3）岁；单瓣膜病变 15 例，联合瓣膜病变 16例；心功能NYHA分级：Ⅱ级19例，Ⅲ级12例。对照组中男性19例，女性12例；年龄44-82岁，平均（65.6±5.4）岁；单瓣膜病变13例，联合瓣膜病变18例；心功能NYHA分级：Ⅱ级21例，Ⅲ级10例。对分析组与对照组患者上述基线资料的差异采取SPSS19.0统计学软件进行分析，计算出P＞0.05，本次实验可行。

1.2 方 法

两组患者均给予强心、利尿、扩血管等常规治疗。对照组患者再次基础上加用依那普利治疗，口服，初始用药剂量为每天2次，每次5毫克，之后可根据患者病情适当增加药量，但每天用量不得超过40毫克。分析组患者在对照组的基础上加用卡维地洛治疗，口服，每天2次，每次6.25毫克，可根据患者病情适当增加药量，但最多不得超过每天50毫克。两组患者均连续用药6个月。

1.3 评价标准

1.3.1 比较分析组与对照组患者治疗效果 显效：患者在治疗后心功能改善Ⅱ级以上；有效：患者在治疗后心功能改善Ⅰ级；无效：患者在治疗后心功能未见改善或者恶化。有效率与显效率之和为治疗总有效率。

1.3.2 比较分析组与对照组患者心功能 统计对比两组患者治疗前后的LVESD（左心室收缩末期内径）、LVEDD（左心室舒张末期内径）、LAD（左心房内径）、LVEF（左心室射血分数），并依此判定其心功能改善情况。

1.3.3 比较分析组与对照组患者BNP（血浆脑钠钛）水平及6MWD（6分钟步行距离）。

1.3.4 比较分析组与对照组患者不良反应发生情况。

1.4 统计学方法

于本次实验结束后，将分析组与对照组患者相关实验数据输入到SPSS19.0软件中，并以此分析两组患者同类数据的差异，计量资料和计数资料分别用标准差（±s）和百分率（%）表示，并实施t值和卡方检验，以P值大小判定组间差异，在P＜0.05时组间差异具有显著性。

2 结 果

2.1 分析组与对照组患者治疗效果对比

对照组患者治疗总有效率为77.4%，显著低于分析组的96.8%，统计学分析显示P＜0.05，详见表1。

2.2 分析组与对照组患者心功能对比

两 组 患 者 治 疗 前 的 LVESD、LVEDD、LAD、LVEF相比P＞0.05；在治疗后，分析组患者LVESD、LVEDD、LAD较对照组更低，LVEF较对照组更高，组间对比P＜0.05。详见表2。

2.3 分析组与对照组患者BNP水平及6MWD对比

分析组与对照组患者在治疗前的BNP水平及6MWD相比P＞0.05；在治疗后，分析组患者BNP水平较对照组更低，6MWD较对照组更高，组间比较P＜0.05。详见表 3。

表1 分析组与对照组患者治疗效果对比[n(%)]

表2 分析组与对照组患者心功能对比（±s）

表2 分析组与对照组患者心功能对比（±s）

组别 例数（n）LVESD（mm） LVEDD（mm） LAD（mm） LVEF（%）分析组对照组t值P值31 31治疗前50.1±8.1 50.5±8.3 0.192 0.848治疗后41.9±6.5 47.1±7.2 0.985 0.004治疗前60.3±9.2 60.9±9.6 0.251 0.803治疗后51.8±8.6 56.8±9.1 2.223 0.030治疗前50.3±8.0 50.6±8.3 0.145 0.889治疗后43.0±7.2 46.9±8.0 2.018 0.048治疗前35.9±6.6 35.2±6.4 0.424 0.673治疗后47.6±7.7 43.0±7.0 2.461 0.017

表3 分析组与对照组患者BNP水平及6MWD对比（±s）

表3 分析组与对照组患者BNP水平及6MWD对比（±s）

组别 例数（n）B N P（n g/L） 6 M W D（m）分析组对照组t值P值3 1 3 1治疗前5 0.6±7.9 5 0.2±8.1 0.1 9 7 0.8 4 5治疗后4 2.8±7.7 4 6.9±7.4 2.1 3 8 0.0 3 7治疗前1 8 8.5±2 6.7 1 9 2.3±2 7.1 0.5 5 6 0.5 8 0治疗后2 5 1.7±2 2.3 2 2 3.9±2 5.2 4.6 0 0 0.0 0 0

2.4 分析组与对照组患者不良反应发生情况对比

分析组患者共出现不良反应4例，其中干咳2例，头晕2例，不良反应发生率为12.9%；对照组患者共出现不良反应3例，其中干咳1例，头晕1例，心动过缓1例，不良反应发生率为9.7%。两组患者不良反应发生率的差异无显著性，组间比较χ2=0.161，P=0.688。

3 讨论

风湿性心脏病即风心病，其致病因素较为复杂，一般认为与内分泌、神经体液等密切相关，其危害巨大，慢性心力衰竭是其主要并发症之一，其致死率极高，需尽早治疗。风湿性心脏病合并慢性心力衰竭的治疗原则为全面把握患者病情的发展现状，防止发生心室重构现象[2]。本次实验中我院采取卡维地洛联合依那普利对部分患者实施治疗，取得了满意的疗效，依那普利属血管紧张素转换酶抑制剂，可抑制血管紧张素Ⅱ的合成，进而对小动脉血管起到扩张作用，能有效降低血压，降低心脏后负荷，增加冠状动脉的血流量，降低心肌氧耗，对血管斑块起到稳定作用，进而提升心肌效率，预防心衰的发生[3]。卡维地洛属非选择性β受体阻滞剂，其治疗风湿性心脏病并慢性心力衰竭的作用机理为：能完全阻滞β1和β2受体，并扩张血管，且不会引起肾上腺素水平上升和β受体上调；能对β1和β2受体起到阻滞作用，抑制快速心律失常，且能有效预防恶性心律失常，降低猝死的风险；该药物具有抗增生和抗氧化的作用，能抑制炎性细胞损伤机体组织，对心肌细胞起到保护作用[4]。宁忠卫[5]的研究认为，将卡维地洛与依那普利联合应用可发挥协同作用，在治疗风湿性心脏病合并慢性心力衰竭中具有显著疗效，且安全性有保障。本次实验证实，卡维地洛联合依那普利治疗风湿性心脏病心衰的总有效率高达96.8%，患者在治疗后 LVESD、LVEDD、LAD、6MWD 显著提升，BNP水平、LVEF显著降低，且上述指标相比于单用依那普利治疗的患者具有显著差异，P＜0.05；两组患者不良发生率无明显区别，P＞0.05，本次实验结果与赵志坚、李芹[6]的实验结果类似。

由上可见，卡维地洛联合依那普利治疗风湿性心脏病合并慢性心力衰竭安全、有效，值得推广。