综合护理干预对降低食管癌术后患者吻合口瘘发生率的作用

周璐

近年来, 食管癌的发病率呈逐年上升趋势, 患病症状不明显, 常以吞咽困难进行就诊, 临床上以手术为主要治疗方式。尽管手术治疗效果显著, 但术后各类并发症的发生率较高, 其中以吻合口瘘发生率最高［1］。因此, 本研究对行食管癌手术治疗的患者实施不同的护理干预, 比较两组患者术后1周吻合口瘘发生率及患者对护理工作的评价。现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2014年2月～2017年2月来本院就诊的食管癌患者110例进行研究, 对于所有患者的身体状况以及临床症状进行分析后发现, 所有患者均符合手术治疗的标准。将患者按照护理方法不同分为实验组和对照组, 每组55例。实验组中男36例, 女 19例；年龄52～78岁；其中38例中段食管癌, 17例下段食管癌。对照组中男38例, 女17例；年龄54～79岁；其中36例中段食管癌, 19例下段食管癌。两组患者一般资料比较, 差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1. 2 方法

1. 2. 1 对照组 给予常规护理, 其主要内容包括：严密监测患者生命体征, 为患者进行术前评估, 做好术前准备工作,手术完成后帮助患者取舒适的体位进行有效地护理, 合理调整患者饮食, 使患者养成良好的饮食习惯等。

1. 2. 2 实验组 在常规护理基础上给予综合护理干预, 主要内容涉及心理、疼痛、并发症预防等。

1. 2. 2. 1 心理疏导 患者入院之初, 往往会对住院环境产生不安、陌生的感觉, 导致患者治疗和护理依从性较差。针对此, 护理人员除了要带患者和家属熟悉住院环境外, 还应与患者保持有效沟通, 向患者及家属详细讲解治疗方法及治疗的必要性, 并积极取得患者家属的配合, 拉近护患之间的距离；同时在沟通过程中护理人员要全面掌握患者的病情,并根据患者的病情进行综合护理干预；可为其播放一些轻快的音乐等, 给患者营造一个和谐的气氛, 帮助其完成被动接受和主动参与的转变, 改善其遵医行为, 为手术治疗、护理工作的开展奠定基础, 提高整体治疗效果；对于围术期抑郁或焦虑的患者, 护理人员要及时与患者进行沟通交流, 缓解患者内心的不良情绪, 使患者保持良好的心态接受治疗；可令治愈病例现身说法或聘请专业的心理辅导人员对其心理问题进行有效疏导。

1. 2. 2. 2 疼痛管理 麻醉药效过后, 患者或会感知强烈的痛感刺激, 尤其是患者在咳嗽时, 可牵动病灶部位神经等,使得疼痛加重, 这不仅会使患者排斥咳痰, 渐进诱发肺炎等,还会使其产生负性心理, 加大损害程度和风险。因此, 术后在给予患者止痛的同时也要加强对患者疼痛方面的护理措施。①药物止痛法：护理人员要根据医嘱给予患者适量止痛药物, 并嘱患者按照医嘱服药, 若患者感觉疼痛完全消失后方可停止服用药物；同时护理人员要定时监督患者的服药情况, 直到患者可以自行管理为止, 止痛药要根据患者的自身情况调整用药剂量, 在条件允许的情况下, 避免用药或逐步减少用药剂量, 增强其疼痛耐受性。②注意力转移止痛法：若患者疼痛耐受性尚可, 只需教予患者实用的注意力转移方法, 分散其对疼痛的关注度, 缓解患者的疼痛, 可以通过患者喜爱的乐曲、视频、书籍等方式, 使其达到止痛的效果。

1. 2. 2. 3 并发症预防 术后, 密切监测患者各项生命体征的变化, 并关注切口愈合和引流液颜色等, 要加强每天的巡护, 每天至少巡护3次, 并且要严格按照交接班制度进行交接, 若在护理过程中发现问题, 要及时告知医师进行有效处理。告知患者注意饮食, 防止便秘, 以防排便时腹压增高,导致吻合口扩张, 引发危险。

1. 3 观察指标及判定标准 观察并比较两组吻合口瘘发生情况和护理满意度。通过当面发放调查问卷的形式统计患者对护理的满意度, 总分为100分, 得分≥60分计作护理满意。1. 4 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件对数据进行处理。计量资料以均数±标准差(±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

实验组患者的术后吻合口瘘发生率1.82%低于对照组的12.73%, 护理满意度96.36%高于对照组的72.73%, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组患者术后吻合口瘘发生率及护理满意度比较［n(%)］

3 讨论

食管癌术后最为常见的并发症为吻合口瘘, 若术后患者出现吻合口瘘, 会加重患者的病情, 严重者面临大出血风险［2-5］。临床上行食管癌手术患者常常会出现多种并发症,但是随着我国医疗技术的不断发展, 有效降低了术后并发症发生率, 同时良好的护理干预对降低术后并发症发生率也起着重要的作用。

相关研究表明［6-10］, 应用传统的药物治疗术后吻合口瘘,不仅治疗效果不佳, 同时还增加了治疗费用。本研究对行食管癌手术治疗的患者实施综合护理干预, 要求护理人员做好充足的术前准备, 缓解患者内心的不良情绪, 根据患者的爱好通过各种方式分散患者的注意力, 减少患者的疼痛, 仔细观察患者的生命体征及病情的变化, 全面掌握患者的病情,并进行有效地护理干预等。本研究结果显示, 实验组患者的术后吻合口瘘发生率1.82%低于对照组的12.73%, 护理满意度96.36%高于对照组的72.73%, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。

综上所述, 综合护理干预应用于食管癌术后患者日常护理中, 能够降低术后吻合口瘘发生率, 提高患者护理满意度,值得临床上推广应用。

［收稿日期：2018-02-01］