糖尿病与非糖尿病患者根尖周炎在根管治疗后的疗效观察

吴翠

[摘要] 目的 观察和评估糖尿病患者与非糖尿病患者的根尖周炎行根管治疗后于不同时期的反应和疗效。方法 选取2016年6—12月因根尖周炎需要行根管治疗的糖尿病患者和非糖尿病患者各100例，经过完善的根管治疗，对两组患者治疗后疼痛程度情况以及半年后、1年后疗效进行观察和评估。结果 治疗后疼痛发生率糖尿病患者较非糖尿病患者高（P<0.05）；根管治疗后半年，糖尿病患者较非糖尿病患者成功率低（P<0.05），根管治疗后1年，糖尿病患者较非糖尿病患者成功率低（P<0.05）。结论 糖尿病患者较非糖尿病患者根尖炎根管治疗后疼痛程度重，不同时期疗效低。

[关键词] 根尖周炎；糖尿病；非糖尿病；根管治疗

[中图分类号] R521 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2018）02（b）-0042-02

Therapeutic Effect of Periapical Periodontitis in Diabetic and Non-diabetic Patients after Root Canal Therapy

WU Cui

Department of Oral Medicine， Shenyang Aoxin National Dental Hospital Co.， Ltd.， Shenyang， Liaoning Province， 110061 China

[Abstract] Objective This paper tries to observe and evaluate the response and efficacy of periapical periodontitis in diabetic patients and non-diabetic patients at different times after root canal therapy. Methods From June to December 2016 100 cases of diabetic patients and non-diabetic patients respectively who required root canal therapy for apical periodontitis were treated with perfect root canal therapy. The pain level of the two groups after treatment and the efficacy after six months and one year were observed and evaluated. Results The incidence of pain after treatment was higher in diabetic than in non-diabetic patients（P<0.05）. The success rate of diabetic patients was lower than that of non-diabetic patients after half a year of root canal therapy（P<0.05）. One year after root canal treatment， diabetic patients were less severe. The success rate of patients with diabetes was lower（P<0.05）. Conclusion Diabetic patients had more pain after root canal treatment than non-diabetic patients， and the curative effect was lower in different periods.

[Key words] Apical periodontitis； Diabetes mellitus； Non-diabetic； Root canal therapy

糖尿病是一种常见的临床疾病，具有世界性流行的特点，该病患病率呈逐年上升的趋势[1]。作为口腔临床医生，在日常工作中经常会遇到因为各种口腔疾病需要诊治而前来就诊者，根管治疗目前是治疗牙髓炎和根尖周炎最可靠、有效的方法，也是众多口腔临床治疗中是最常见治疗方法。临床接诊中，根尖周炎合并糖尿病患者自身内分泌系统发生了改变，根管治疗后的反应及疗效不同于非糖尿病患者，有其特殊性。选择2016年6—12月诊治的100例根尖周炎并且合并糖尿病患者（实验组），选择同期100例非糖尿病根尖周炎患者（对照组）进行根管治疗，通过研究得出以下的结论。

1 资料与方法

1.1 一般资料

实验组100例患者100颗患牙，男性47例，女性53例，年龄32～76岁，之前均已经内分泌科确诊为糖尿病，均符合WHO的糖尿病诊断标准，而后来口腔科进行诊疗。糖尿病病史最长34年，糖化血紅蛋白（8.8±3.6）%，空腹血糖（12.3±4.3）mmol/L，餐后2 h血糖（18.0±3.8）mmol/L。对照组为同期就诊根尖周炎且需行根管治疗的非糖尿病患者100例100颗患牙，男性51例，女性49例，年龄30～78岁。两组的性别、年龄、根尖周炎类型和牙位差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。两组患者行根管治疗前均未服用过止痛药及抗生素，且知情并同意该项研究。

1.2 治疗方法

该研究由口腔科资历高、经验丰富的口内医生进行根管治疗，治疗过程中认真严谨的遵循根管治疗术要求及步骤进行。

首先拍摄X光片，确定牙根数目及状况；其次依据不同牙位的开髓方式进行开髓；然后，依次拔除牙髓、清理髓腔、找出根管口，而后细致认真进行根管的预备。采用电子根尖定位仪确定根管工作长度，用10号根管扩大针扩大根管，同型号根管锉锉平根管，扩锉使用的同时用3%过氧化氢溶液彻底冲洗根管，冲洗时注意注射器不要压得过深，推注速度不要过快过猛。逐号使用根管扩和根管锉至35号或40号，按照以上方法将根管预备清理完毕。最后使用棉捻拭干根管并封cp棉球，嘱患者无疼痛情况下1周后复诊。

患者复诊时如无疼痛、无渗出等不适症状，可进行根充。先用输送器将根充糊剂导入根管内，然后将牙胶尖依次送入根管里，边充入牙胶尖边侧方加压，直至将根管充实。最后拍摄X光片以确定根充情况，嘱患者1周后复诊，行患牙永久性充填或冠修复。对于每一位患者，每次治疗后是否有疼痛以及疼痛的程度，每次复诊时均应详细询问并记录。

根管治疗半年、1年后进行复查，拍摄X光片，了解牙根及周围骨质情况，从而评价根管治疗的效果。

1.3 评价标准

术后疼痛程度的评价标准为：0级是指患者无疼痛及其他不适；Ⅰ级是指患者有轻微痛感，但不影响进食和咬合，复诊时痛感已消失，叩痛（-）～（±）；Ⅱ级是指患者有中重度疼痛，明显咬合痛，需开放引流，止痛抗炎治疗，或复诊时仍有明显痛感，叩痛（+）～（++），需要再次封药观察。

远期疗效评价标准为：①成功是指患者无任何症状和体征，功能良好，X光片见根尖周病变消失或正常影像。②好转是指患者无任何症状和体征，功能良好，X光片见根尖周病变无明显变化或病变变小。③失败是指有症状和体征，或X光片见根尖周病变范围变大，需要重新治疗。

1.4 统计方法

采用SPSS 10.0统计学软件进行分析，计数资料用[n（%）]表示，并行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者根管治疗后疼痛情况的比较

2.2 两组患者根管治疗半年后、1年后的疗效观察

两组患者根管治疗半年后、1年后的疗效观察，见表2。

根管治疗半年后根尖周炎合并糖尿病患者失败率为35%，1年后为23%；根管治疗半年后及1年后根尖周炎非糖尿病患者失败率分别为9%、4%，两者间差异有统计学意义（半年后χ2=19.70，1年后χ2=19.70，15.46，P<0.05）。

3 讨论

根尖周炎牙齿治疗过程中可能出现不同程度肿胀、疼痛等症状，即约诊间痛，近年来此种情况为口腔医务工作者带来很大的困扰[2]。根管治疗过程中所出现的急性炎症是在治疗后数小时或数天内产生肿胀和（或）疼痛，可影響患者日常生活，因此急需处理。根管治疗过程中产生急性炎症的原因有多种，其中细菌感染因素是最常见的。由于根管内种类繁多且复杂的细菌平时保持着动态平衡，因此疼痛反应等症状基本不会出现。但是扩充根管后根管内细菌的平衡状态被打破，根管上方被封闭后很可能出现炎症急性发作。另外一些残冠残根的患牙牙体长度不易确定，根管预备器械在预备过程中可能超出根尖孔，存留于牙齿内细菌、碎屑等感染物质被推出牙齿外的根尖周组织内，造成患牙根尖周组织感染[3]，同时根管冲洗压力过大也容易激惹患牙根尖周组织，导致炎症反应的发生[4]。

糖尿病是一种内分泌代谢障碍类疾病，过高的血糖会抑制患者体内白细胞和吞噬细胞功能，导致机体免疫能力降低，组织修复和抗感染能力减弱，容易伴发感染[5]。故该研究中罹患根尖周炎和糖尿病时，根管治疗后疼痛发生和程度均较非糖尿病患者高。糖尿病患者长期血糖升高，导致体内脂肪、蛋白质和糖等物质代谢紊乱，中性粒细胞和吞噬细胞等免疫功能受损，当患牙根尖周组织内毒性较强、繁殖能力旺盛的细菌存在时，患牙根尖周组织防御机制脆弱，产生强烈的炎症性反应，临床呈现为较重的疼痛反应。另外糖尿病患者根尖周组织中小血管基底膜明显增厚，根尖周血液供应和氧份供应明显减少，糖化血红蛋白转载氧份能力较差，血液黏稠度升高，牙齿根尖周组织缺氧明显，导致根尖周组织内血管内皮受损，更有利于原本就存在于根尖周组织的感染加重[6]。以上因素的共同作用可能导致糖尿病患者根尖周炎经过根管治疗后疗效显著低于非糖尿病患者。

[参考文献]

[1] 杜春艳.糖尿病与非糖尿病患者根管治疗术后临床疗效的对比研究[J].中外医疗，2015，35（21）：82-83，89.

[2] 孟晓慧，刘克礼，李培，等.3种根充糊剂对伴有糖尿病的老年牙髓炎患者疗效观察[J].口腔材料器械杂志，2016，25（1）：54-56.

[3] 宋岩.糖尿病与牙髓病根尖周病关系的研究发展[J].糖尿病新世界，2016，19（3）：82-84.

[4] 吕倩，郭立娜，牛一山.糖尿病合并根尖周病感染控制研究进展[J].中华老年口腔医学杂志，2016，14（5）：317-320.

[5] 王宝义.2型糖尿病患者血清C肽与糖化血红蛋白变化与病情严重程度的相关性研究[J].当代医学，2018，24（4）：15-16.

[6] 张少梅，欧忠辉，徐小方，等.根管治疗后疼痛原因及其相关因素分析[J].中华老年口腔医学杂志，2015，13（6）：360-362.

（收稿日期：2017-11-16）