案例教学法在有机磷酸酯类农药中毒与解救实验教学中的应用

李金金

（杨凌职业技术学院 药物与化工分院，陕西杨凌 712100）

机能实验学是一门关于生物体正常功能、疾病机制和药物作用规律的实验科学。随着高等教育和医学、药学实验教学方法的改革，机能实验学在强调学科交叉的基础上逐渐渗透到生理学、病理生理学、药理学等实验课程中[1]。有机磷农药中毒抢救知识在药理学过程中起着重要的作用。它是将医学临床专业、药学专业和护理专业的理论知识和实践能力紧密结合起来的功能实验之一。对于药学专业的学生来说，掌握有机磷酸酯类药中毒与解救措施不仅为学习理论知识奠定基础，更能深刻理解实验过程中的一系列中毒症状和中毒机制。为了突破传统理论与实践脱节的现象，以“理时一体化、学以致用”为教学目标，对案例教学法在农药中毒与解救实验教学中应用的体会进行探讨。

1 有机磷酸酯类农药中毒机制和表现症状

有机磷酸酯类简称有机磷，常在农业方面使用。生活中常见的有敌百虫、乐果、敌敌畏等农药。当有机磷农药进入体内后，会造成乙酰胆碱在体内大量堆积，引起一系列中毒症状，表现为口吐白沫、流涎、大小便失禁、四肢抽搐、针尖样瞳孔等，一旦中毒，必须迅速抢救。掌握有机磷酸酯类的中毒机制、中毒症状和抢救措施对工农业生产和国防均有重要意义。

2 传统教学法在讲授有机磷酸酯类农药中毒与解救实验教学中存在的弊端和改进措施

目前，大学生对农药中毒防范意识淡薄，急救知识相对欠缺。传统教学法在讲授药理学实验常采用的教学步骤是教师授课完后用动物实验进行验证，让学生观察动物表现症状。这种试验方式往往不能达到很好的效果。例如，在解救动物中毒用特异性解救药阿托品时，其原则是早期足量、反复使用，直至阿托品化。如果学生在实践教学环节参与度不够，即使只是单纯地告知学生这一基本使用原则，很难保证以后生活实践中遇到类似中毒紧急情况，准确把握“足量”这个原则，以至于错失最佳解救时间而造成患者死亡。鉴于实验仪器和设备的局限性，大多数机能实验室未配备防毒通风厨，敌百虫溶液有醛类气味，动物中毒试验中常用浓度较低的敌百虫片代替，药物浓度减少致使学生观察不到很明显的动物模型中毒症状，需要不断加大剂量才能起到一定的实验效果，这样容易对学生在药物用药量方面造成一定误区，而且在临床上患者中毒典型症状并不能完全以动物中毒模型为标准[2]。

在讲授有机磷农药中毒与解救理论与实践教学环节，需要教师在教学方法和实验模式上多做创新，对于初次接触动物实验的学生来说，有的学生对家兔或小白鼠会有害怕心理。因此，在进行实验之前，放映关于家兔或小白鼠给药方式的录像，让学生通过观看对其建立一个全面的认识，这样图文并茂可以达到事半功倍的教学效果[3]。教师采用案例教学法来导入，用PPT展示农药中毒典型临床病例，鼓励学生自主设计实验来探讨2种特异性解救药阿托品和解磷定在缓解不同中毒症状时需要的剂量，通过不同的给药顺序和不同剂量观察动物表现，让学生掌握并亲自体验此类药物用药原则，加深实验印象。

3 案例教学法在有机磷酸酯类农药中毒与解救实验教学的探索

3.1 案例教学法的内涵

案例教学法是指围绕教学目的，以发生在身边真实案例为载体，以学生为主体，以教师为主导，以问题为导向，让学生参与进来、深入案例、体验案例角色，教师在教学中扮演着设计者和激励者的角色[4]。通过在案例教学法实施过程中，教师与学生、学生与学生在知识储备、思维方式、讨论方式的碰撞来达到启示理论和启迪思维的目的。重点突出实践性，学生主体性和过程动态性。

3.2 案例教学法在有机磷酸酯类农药中毒与解救实验教学实施

3.2.1 准备案例材料

教学案例应该确保真实性、典型性、客观生动性、代表性和普遍性，且应该与所对应的有机磷酸酯类农药中毒与解救实验有直接的关联，良好的案例素材绝不能是一堆事例、数据的罗列，使学生能够运用所学理论知识对病例进行分析和总结[5]。

在有机磷酸酯类农药中毒与解救理论课中，教师引导学生浏览中国农药信息网站对常见农药种类进行初步了解，以激发学生的兴趣与求知欲。通过检索中国知网数据库、百度视频搜索近几年关于农药中毒方面的新闻，搜索案例材料，做好案例分析的预测，以便课堂上能正确描述并围绕病例展开讨论。

案例：患者，女，24岁，因与丈夫争吵，服下敌敌畏300 mL，10 min后出现呕吐症状，被送入医院。入院时，患者脸色发灰、瞳孔缩小、口吐白沫、牙关紧闭、间停呼吸、全身颤抖，并出现呼吸衰竭，昏迷症状。抢救，立即放置通气导管，然后插胃管洗胃，导尿，解磷定2 g静脉滴注，阿托品10 mg静脉推注。开始患者无反应，阿托品静脉推注量从20，40 mg，到80 mg，5 min之内，随着剂量的加大，患者心率加快，瞳孔由1 mm，渐渐增大至4 mm，皮肤由潮湿变为干燥。患者阿托品化后，医生一边用药，一边严密观察病情，至次日清晨6时，患者开始苏醒[4]。

针对以上案例，教师根据教学目标设计思考题。例如，①以前生活中有没有听过敌敌畏；②患者为什么服完农药会出现脸色发灰、口吐白沫、牙关紧闭、间停呼吸、全身颤抖，并出现呼吸衰竭、昏迷症状；③为什么是瞳孔缩小而不是放大，思考生活中哪种情况下瞳孔会变大变小；④如果你在路上遇见一位喝了敌敌畏的患者，你会如何解救？

3.2.2 多媒体播放案例和讨论案例

教师可将上述案例制成动画或视频，利用线上线下混合课程，让学生线下带着问题观看视频。并查阅相关的书籍或中国知网了解农药中毒机制、表现、诊断标准、解救方法等相关知识。实验课上学生进行线上学习时，针对案例思考题教师设计3～6人组成的讨论组，教师分组时可根据学生的学习成绩、思维方式、年龄构成等不同分组，尽可能多样化，学生之间相互协作、取长补短，教师对学生在讨论过程中暴露出的问题有针对性地点拨。在相互启迪中发现问题，达到对问题的深入领会和把握。最后，教师进行总结、归纳、点评。

3.2.3 实验阶段

针对教学案例中最后一个问题，让学生进行家兔实验设计，以之前的6人讨论组为1个实验组。每组独立完成实验，观察并记录兔子在服用敌百虫前、敌百虫后、阿托品后、碘解磷定后分别在活动情况、呼吸频率、大小便、唾液分泌、瞳孔大小、肌肉颤动等生理指标的变化，并记录[5]。最后将实验结果汇总计算、统计并填表。

实验记录见表1。

表1 实验记录

3.2.4 实验结果及讨论

教师提问学生实验过程中家兔瞳孔缩小流诞、出汗、呼吸困难、呕吐、大小便失禁、血压下降、心动过缓、抽搐、肌肉震颤、哪些属于蕈碱样（（M样）症状，哪些属于烟碱样（N样）症状？在以上基础上，引导学生进一步探索，设计敌百虫、阿托品、解磷定不同剂量，记录各剂量下家兔多长时间中毒，服完解药后多久恢复正常状态，教师对各种症状层层剖析讲解，对案例中涉及的问题和实验过程中学生遇到的问题逐一解答和总结。

4 结语

相对传统的教育方式，以问题为导向的案例教学法，能使问题转化为任务，学生能进行理论联系实际的思考、提高学生动手操作能力、实验观察能力、自主学习能力、综合分析能力、语言表达能力和科研创新能力[6-7]。通过观看农药中毒解救的微视频，让学生对正确的措施和原因加深印象；通过创造兔子食用敌百虫后中毒的真实场景，学生能深刻全面地体会生命个体从危在旦夕到恢复意识的过程；通过兔子实验过程中学生担任抢救者角色扮演的方法，让学生加深对农药中毒表现症状的认识，对正确的解救流程和原因灵活掌握。培养学生将药理学理论知识和临床实际应用融会贯通的能力。