于氏头穴丛刺治疗抽动秽语综合征

孙远征，陈 蕾

（1.黑龙江中医药大学第二附属医院，哈尔滨 150001；2. 黑龙江中医药大学，哈尔滨 150040）

抽动秽语综合征（TS）是一种以肌肉迅速、不规则的抽动甚或暴发性不自主运动的运动障碍性疾病，约有半数患者可有重复性暴发性的无意义怪声，多在2～15岁起病，男女之比为（3～4）:1[1]。本病发作具有反复性，常在精神紧张时加重，放松时减轻，并伴有不同程度的行为改变。本研究通过观察于氏头针与西药治疗的差异，比较并评价患者疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本研究所选取60例患者均来自于2014年12月－2016年4月黑龙江中医药大学附属第二医院针灸二门诊或病房。采用随机数字表法将所有患者随机分为治疗组（30例）和对照组（30例），其中年龄最小者8岁，最大者17岁。2组性别、年龄、病程等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。详见表1。

表1 2组一般情况比较（x± s ，n = 30）

1.2 诊断标准 参照2013年《精神疾病诊断与统计手册》（DSM-V）Tourette氏障碍的相关诊断标准[2]：1）在疾病的某段时间内存在多种运动和一个或更多的发声抽动，尽管不一定同时出现；2）抽动的频率可以有强有弱，但自第一次抽动发生起持续超过一年；3）于18岁之前发生；4）这种障碍不能归因于某种物质（例如，可卡因）的生理效应或其他躯体疾病（例如，亨廷顿氏舞蹈病、病毒性脑炎）。

1.3 纳入标准 1）符合上诉诊断标准；2）年龄＜18岁；3）坚持配合治疗，完成疗程者；4）签署《知情同意书》。

1.4 排除标准 1）严重的器质性疾病、小舞蹈病、习惯性痉挛、亨廷顿病等疾病；2）未能坚持本方案或接受其他治疗方法；3）出现严重不良反应。

1.5 治疗方法

1.5.1 治疗组 根据于氏头针取穴法，取顶前区（从前顶至囟会及其向左、右各1寸及2寸的平行线）、顶区（从百会至前顶及其向左、右各1寸及2寸的平行线）、额区（从囟会至神庭及其向左、右各1寸及2寸的平行线）[3]，各穴位常规消毒后，采用0.40 mm×40 mm一次性毫针自头皮各穴斜刺入帽状腱膜下层，然后平行进针约20～25 mm，得气后快速捻转2～3 min，频率约200次/min，留针6～8 h，留针期间每2 h捻转1次。1次/d，针刺6 d休息1 d，为1个疗程。共进行8个疗程。

1.5.2 对照组 给予氟哌啶醇片（北京太洋药业，国药准字H11020647）口服。起始剂量为1～2 mg，2次/d，效果不佳者7 d后每次加服1 mg。逐步加至控制剂量，最大剂量每日不超过10 mg。7 d为1个疗程，共进行8个疗程。

1.6 疗效标准 参照耶鲁抽动症整体严重度量表（YGTSS）[4]评价患者入院时病情轻重和并根据积分进步率评价疗效。积分进步率[5]=（治疗前积分-治疗后积分）/治疗前积分×100%。1）临床控制：积分进步率≥95%；2）显效：积分进步率≥75%；3）有效：积分进步率≥30%；4）无效：积分进步率＜30%。

1.7 统计学方法 数据处理均采用SPSS 22.0统计软件。计量资料以均数±标准差（x±s）表示，组间比较用配对t检验，等级资料用秩和检验。

2 结果

2.1 2组治疗前后YGTSS量表积分比较 见表2。

2.2 2组临床疗效结果比较 见表3。

2.3 2组不良反应比较 见表4。

3 讨论

本病目前病因、发病机制尚不明确，可能与其基因表达异常有关。该病具有复杂的遗传模式，影像学研究普遍认为TS患者中枢神经系统有结构改变[6]，还可能与精神、感染、外伤、母孕期或围产期异常因素等有关[7-9]。西医治疗常用的药物有多巴胺受体阻滞剂（如氟哌啶醇）、选择性单胺能拮抗剂（利司培酮）、中枢性α受体激动剂（可乐定）等。治疗方案为低剂量开始，逐渐缓慢加量至目标治疗剂量[10-11]。但因副作用明显，远期治疗效果不佳。

表2 2组治疗前后YGTSS量表积分比较（x± s ，n = 30） 分

表3 2组临床疗效结果比较（n = 30） 例

表4 2组不良反应比较（n = 30） 例

根据中医文献中相关论述，如《张氏医·瘛疭》中有“瘛者，筋脉拘急也；疭者，筋脉弛纵也，俗谓之抽。”本病属于“抽搐”“瘛疭”“痉病”“慢惊风”等范畴。《医林改错》曰：“灵机记性不在心而在脑。”本病病位在脑，脑髓神机失调为其关键病机[12]。脑为元神之府，故脑髓失养则可表现为记忆力减退，注意力不集中等；脑主元神，神能驭气，散动觉之气于筋而达百节，髓海不足则可导致筋脉失养，而出现筋脉拘急、运动障碍等症状，面部筋脉拘急则挤眉弄眼，喉部筋脉拘急则频发怪声，四肢筋脉拘急则出现四肢肌肉抽动。本研究所取腧穴位于额叶及顶叶对应的头皮区，额区主要应用于注意力不集中，记忆力减退，行为异常等，顶区及顶前区主要应用于肌张力异常、肌肉抽动、不自主运动等。《素问·骨空论》云：“督脉者……与太阳起于目内眦，上额交巅上，入络脑。”百会、前顶、囟会、神庭等穴位均属于督脉，督脉能益脑髓且与神志活动相关，疏利脑窍，调神导气。督脉及其络脉又与足太阳经有同行和相交，《灵枢·经脉》中记载足太阳经“是主筋所生病者”，可进一步加强针刺疗效。研究表明[13-14]，头针能增加大脑皮层的血流量，对大脑皮层及上、下运动神经元起到刺激作用，通过兴奋大脑皮层和周围神经而产生调整效应，从中枢及周围达到改善症状的作用。丛刺及反复捻针均能增强大脑皮层相应区域的刺激量，但应避免刺激量过大引起过度兴奋。

本研究表明，TS患者经西药或于氏头穴丛刺治疗8个疗程后，从YGTSS评分进步率、总有效率及治疗后不良反应来看，于氏头针治疗疗效及安全性均优于西药治疗。