动态增强磁共振成像与直肠癌分化程度的相关性研究

崔传禹 史爽 高海英

直肠癌为临床常见消化道恶性肿瘤，近年来随着人们不良饮食习惯的增加，本病发生率呈现出上升趋势，严重威胁人们生命安全[1]。随着临床检验技术不断改进、增加，直肠癌诊断手段不断提高，直肠镜检、钡剂灌肠、纤维结肠镜检、盆腔磁共振检查、腹盆腔CT等诊断方式逐渐推广使用。动态增强磁共振成像（DCE-MRI）是通过磁共振成像方式将组织毛细血管水平的血流灌注显示出来，以定量评估肿瘤良、恶性程度，从而指导临床手术治疗[2]。为探讨DCE-MRI在直肠癌诊断中的应用价值，笔者选取我院近两年收治的50例直肠癌患者临床资料进行回顾性分析，现将具体报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

回顾性分析我院自2016年2月—2018年2月收治的50例直肠癌患者临床资料。其中男27例，女23例，年龄45～68岁，平均（58.77±3.19）岁；患者均经DCE-MRI检查，并接受手术治疗及术后病理诊断，患者接受检查前均未接受化疗、放疗治疗，术后组织活检病理报告详细完善。

表1 DCE-MRI各参数与病理分化程度的相关性

1.2 方法

MRI检查仪器为GE Twinspeed 1.5 T MRI扫描仪。检查前4 h患者禁食，盆腔MRI扫描常规序列，包括矢状面T2WI脂肪抑制序列，横断面T1WI、T2WI以及DWI，冠状面T2WI。DCE-MRI取横断面，扫描层面与T2WI保持一致。扫描参数：TE1.23 ms、TR3.33 ms；矩阵125×192，层数30层，层厚3 mm。观察病灶部位、形态、强化方式、浸润深度、淋巴结肿大及周边侵犯等特征。所得数据送至计算机处理工作站Workstation AW4.2模块处理。使用Tofts模型，AIF：输出灌注参数值iACU值、Kep值、Ktrans值、Ve值以及各参数伪彩图。对比T2WI图像，测量病灶各参数，取3次平均值。

1.3 统计学分析

用SPSS 20.0软件分析数据，Kruskal-Wallis秩和检验直肠癌不同分化程度病变参数；相关性分析采用Kappa相关分析法。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 直肠癌病理分化诊断

50例患者中，术后病理分化程度：低分化腺癌11例，中分化腺癌32例，高分化腺癌7例；术后病理分期：pT1、pT2、pT3分别11例、24例、15例。

2.2 DCE-MRI表现

DCE-MRI诊断47例直肠癌，其中40例肿块样病灶，边缘不规则，7例肠壁局部不规则增厚，病灶均为T1WI等信号、T2WI等高信号；脂肪抑制序列等高信号，DWI高信号。病灶明显强化，iACU值、Kep、Ktrans值、Ve值与周围正常肠壁组织比较明显增加。秩和检验直肠癌病理分化与DCE-MRI诊断中iACU值呈高相关性（P＜0.05），与Kep、Ktrans值、Ve值等无相关性（P＞0.05），见表1。

2.3 Kappa相关性分析

术前DCE-MRI检查结果：pT1、pT2、pT3分别12例、24例、14例，经Kappa检验，统计分析证实患者术前DCE-MRI与病理分期结果保持高一致性，k值为0.851，P=0.000。

3 讨论

近年来，随着老龄化进程的推进、饮食结构的西方化等，以结直肠癌为代表的结直肠外科疾病发生率明显提高，严重威胁人民健康，因此术前评估尤为重要。直肠癌根据细胞分化程度分为高、中、低分化癌，分化程度越低，则异型性越大，临床以病理性核分裂像最为常见，此类分化类型恶性程度较高[3-4]。术前准确评估对手术方案的选择有着重要意义，临床使用的CT等影像学手段，仅能够从形态学评估肿瘤，准确性不高[4]，而DCE-MRI结合血流动力学与形态学，能够更加精准的定量评估肿瘤分期及恶性病变程度[5-6]。肿瘤细胞增生可引起血管压力增高，而肿瘤细胞内分子水平异常等共同作用，可导致新生肿瘤血管结构异常，常见形态扭曲、血管渗漏、管壁扩张等，其发生机制为肿瘤细胞增生，血管压力增高与肿瘤细胞内分子水平异常共同产生的结果，由于血管内皮细胞形态异常，血管内皮细胞间隙增大、血管成熟度变差，因此肿瘤新生血管脆性、通透性较高[7]。本次研究中，病理分化显示低分化腺癌11例，中分化腺癌32例，高分化腺癌7例，提示患者恶性度较高，因此尽早明确诊断，给予手术治疗有着重要意义。在DCE-MRI诊断中，T1WI序列对组织血管外间隙对比剂较为敏感，对比剂注入后，由血管向EES扩散，此时磁共振信号可见明显增高[8]。本次研究中选取Ktrans、Kep值、Ve值以及iAUC等作为主要的影像生物学标记物，结果显示iAUC与直肠癌病理分化呈正相关性，Kep、Ktrans值、Ve值等与生化程度无相关性；Kappa检验DCE-MRI与病理分化成高一致性。

总之，DCE-MRI中iAUC值与直肠癌分化程度之间呈正相关关系，能够作为直肠癌术前首选诊断方法。