妊娠期糖尿病治疗现状及研究进展

覃谭琳

[摘要] 妊娠期糖尿病的治疗工作已经成为相关研究领域的热点议题，尤其是相关疾病起源及其病因和治疗现状的研究，一度成为临床研究领域的热点。该研究针对妊娠期糖尿病进行概述，并就其相关研究治疗现状和治疗效果进行研究，为相关患者的疾病治疗提供可行性借鉴。

[关键词] 妊娠期糖尿病；治疗；现状；研究进展

[中图分类号] R714.256 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2018）01（b）-0195-02

Treatment Status and Research Progress of Gestational Diabetes

QIN Tan-lin

Department of Obstetrics， Luzhai Peoples Hospital， Liuzhou， Guangxi， 545600 China

[Abstract] The treatment work of gestational diabetes has been the hot topic in the related research flied， especially the origin of related diseases and research on causes and treatment status has been the hot topics in the clinical research flied. The paper studies the related research and treatment status and treatment effect and summarizes the gestational diabetes thus providing feasible reference for the treatment of related patients.

[Key words] Gestational diabetes； Treatment； Status； Research progress

妊娠期糖尿病（GDM）是妊娠期发展的碳水化合物不耐受的状态。饮食能够控制的GDM为A1型；需要药物控制才能达到血糖正常的GDM则为A2型。由于孕前不常规筛查糖尿病，因此GDM很难和以前既往存在的糖尿病相鉴别。孕妇中，6%～9%孕妇合并糖尿病，其中约90%的为GDM。GDM发生的高危因素与2型糖尿病类似，如肥胖、年龄等。妊娠期糖尿病严重威胁母婴健康[1]。此外，随着疾病的进一步进展，极容易发生早产、死产、分娩困难等不良后果[2]。临床研究实践表明，新生儿低血糖、黄疸、呼吸窘迫症和新生儿肺炎的发生与妊娠期糖尿病的发生呈正相关，甚至一些家族性妊娠期糖尿病患者还会导致婴儿先天性妊娠期糖尿病（1型妊娠期糖尿病）。该疾病的治疗以药物治疗、胰岛素治疗和中医药治疗及其中西医治疗等多种治疗方法为主，该研究就相关研究进展综述如下。

1 妊娠期糖尿病

1.1 妊娠期糖尿病概况

妊娠期发展的碳水化合物不耐受的状态，这种状态也较为容易导致较多的疾病发生和发展，其发病受胰岛素抵抗、遗传等因素制约，越来越多的威胁着母婴健康[2]。从目前的全球发病趋勢来看，人们防治误区比较深，尤其是在妊娠期糖尿病知识的认知情况、血糖控制情况、患者的满意度及社会支持度上，区域之间的差异十分显著[3]。根据HAPO 研究结果， 国际妊娠合并糖尿病 研究组在2010年提出了妊娠期糖尿病的诊断新标准，美国糖尿病学会在2011年对妊娠期糖尿病的诊断标准进行了更新。2011年10月，妊娠合并糖尿病协作组对妊娠合并糖尿病的诊断标准进行讨论，提出了我国妊娠期糖尿病的治疗指南。世界卫生组织在2013年也制定出妊娠期高血糖的诊断标准，所要纳入范畴患者均符合相关诊断要求。

1.2 妊娠期糖尿病现状

妊娠期糖尿病在糖尿病年新增病例日益增多的情况下，发病趋势有日趋增加现象，且在全球范围内已成为困扰临床医学的难题，尤其成为高危妊娠中对母婴健康危害最大的疾病，可直接导致围产儿死亡和孕产妇终身糖尿病。

2 妊娠期糖尿病治疗策略

2.1 针对于不同的妊娠期糖尿病的治疗策略

A级患者以饮食和运动为基础治疗方针，一旦方法失败，为确保母婴健康，必要的胰岛素治疗为一线治疗方法。

B级患者的治疗中，应接受以检测血糖水平的实验室筛查方式筛查GDM。当孕妇拒绝胰岛素治疗，或产科大夫认为患者不能够安全的使用胰岛素，可以选择的二线药物。优降糖治疗方案要慎用；口服药物处方开具中要注意安全计量；当GDM患者胎儿体重>4 500 g时， 向患者及其家属择定剖宫产的健康知识宣教。

C级患者的治疗中，临床决策要以流行病学因素作为辅助临床的主要方法，尤其在面临缺乏明确的证据支持1 h血糖阈值（例如130 mg/dL，135 mg/dL，或140 mg/dL）情况时；饮食治疗中要做好血糖的监测。日常严格的饮食指导及其三餐的食物配比及其预防性医疗和护理干预措施的开展及其产后筛查工作。

2.2 个体化饮食控制

妊娠期糖尿病传统治疗手法中，比较有效的就是通过饮食治疗取得成效。控制饮食对妊娠期糖尿病的治疗有着直接的作用，每日的饮食是妊娠期糖尿病最基本的控制治疗手段[4-5]。治疗前后最高餐后血糖及空腹血糖比较差异有统计学意义。血糖分层水平妊娠并发症发生率比较显示，血糖相关的指标越高，其发生妊娠并发症的机会越高；空腹血糖和餐后最高血糖控制在4.0 ～4.8 mmol/L和4.8～7.0 mmoL/L时妊娠并发症发生率最低[6]。

2.3 中医药治疗

比之个体化饮食营养指导治疗，中医药自拟健脾汤治疗脾虚型妊娠期糖尿病。两组脾虚型妊娠期糖尿病患者治疗后空腹血糖、糖化血红蛋白值均明显降低，与治疗前比较，差异有统计学意义（P<0.05）。自拟健脾汤可较好的改善脾虚型妊娠期糖尿病患者糖脂代谢紊乱，说明其治疗脾虚型妊娠期糖尿病具有较好的临床疗效[7]。

2.4 个体化医学营养疗法联合运动疗法

治疗前两组血糖、血脂比较差异均无统计学意义（ P>0.05）；治疗后两组血糖、血脂水平均较治疗前下降（P<0.05），但试验组（MNT联合运动疗法）较对照组（单独MNT）下降更显著（P<0.05）。试验组子痫前期、羊水过多、早产、巨大儿、剖宫产、产后出血、伤口感染及新生儿呼吸窘迫综合征的发生率均低于对照组（P<0.05）[8]。具体措施可落实，基础知识宣教、合理控制饮食、经常运动、自我血糖检测等多种形式的健康能力锻炼，对减少并发症发生率，确保母婴身体健康，具有科学的指导意义和价值。

2.5 胰岛素泵联合动态血糖监测

徐建华等的研究结果表明， 观察组（胰岛素泵联合动态血糖监测）的餐后2 h血糖[（6.3±2.1）mmol/L vs （9.8±2.8）mmol/L]、HbA1c[（6.1±0.8）% vs （7.1±1.1）%]、血糖最高值[（9.7±3.2）mmol/L vs （10.9±3.6）mmol/L]、平均血糖漂移幅度[（1.98±0.13）mmol/L vs （2.67±0.35）mmol/L]以及低血糖发生率（12.5% vs 25.0%）均明显低于对照组（皮下胰岛素治疗）（P<0.05） [9]。

2.6 二甲双胍和胰岛素

依据2015年《妊娠期糖尿病诊治指南》中，将胰岛素和二甲双胍作为妊娠期糖尿病（GDM）患者中晚孕期降糖的一线用药[10]。尤其是胰岛素作为受体激动剂，使血糖稳定在可控范围内，能有效抑制血糖水平，控制糖耐量，且具有较高的安全性，不仅有效控制了患者血糖，还延缓和减少了病情发作。

2.7 胰岛素联合中药

胰岛素联合中药方剂治疗，分娩前2组GDM孕妇血清HbA1c、FPG、1 h PBG、2 h PBG及血清VF水平与治疗前比较均显著降低（P<0.05），而血清Mg2+水平较治疗前比较显著升高（P<0.05）。从疗效来讲，对控制GDM孕妇血糖水平，改善母婴妊娠结局疗效显著[11]。

3 小结

综上所述，研究领域里已经将二甲双胍-西药治疗、个体化饮食控制、中医药治疗、个体化医学营养疗法联合运动疗法、胰岛素泵联合动态血糖监测、二甲双胍和胰岛素、胰岛素联合中药作为当前妊娠期糖尿病治疗的重要治疗方式，且以强化治疗措施和方法的落实，对科学治疗患者，具有重要的现实意义，并被学者们所證实为科学有效的妊娠期糖尿病治疗方法。

[参考文献]

[1] 郭晓蕙.妊娠期糖尿病管理：早干预方能早获益[J].中国妊娠期糖尿病杂志，2013，21（6）：481-483.

[2] 吴红军.门冬胰岛素和生物合成人胰岛素在妊娠期糖尿病治疗中的疗效及安全性[J].中国医药导刊，2013（10）：1653-1654.

[3] 郭秀荣.运动疗法在妊娠期糖尿病治疗中的作用[J].国际妇产科学杂志，2015，42（6）：698-701.

[4] 黄燕.二甲双胍应用在妊娠期糖尿病治疗中的疗效[J].实用妇科内分泌电子杂志，2016，3（8）：92，94

[5] 徐金江.饮食控制与妊娠期糖尿病筛查在妊娠期糖尿病治疗影响[J].妊娠期糖尿病新世界，2016，19（9）：123-124.

[6] 梁若笳，姚志韬，蒋学禄，等.个体化饮食控制对妊娠期糖尿病患者治疗结局的影响[J].实用妇产科杂志，2013，29（9）：698-702.

[7] 江红，毛小刚.自拟健脾汤治疗脾虚型妊娠期糖尿病的临床研究[J].中医药信息，2017，34（2）：68-71.

[8] 李冰，王心，尚丽新，等.个体化医学营养疗法联合运动疗法治疗妊娠期糖尿病的疗效观察[J].山东医药，2014（36）：87-89.

[9] 徐建华，黄毓丽，李虹，等.动态血糖监测联合胰岛素泵治疗妊娠期糖尿病临床研究[J].同济大学学报：医学版，2017，38（3）：108-110.

[10] 冯烨，杨慧霞.妊娠期糖尿病的治疗：如何正确应用二甲双胍和胰岛素[J].中华妊娠期糖尿病杂志，2016，8（5）：261-263.

[11] 刘海霞.胰岛素联合中药方剂治疗对妊娠期糖尿病孕妇血清Mg2+、内脂素水平及母婴结局的影响[J].海南医学院学报，2017，23（5）：617-619.

（收稿日期：2017-10-08）