综合护理在急诊科糖尿病酮症酸中毒患者中的运用研究

周锦华 钱凤萍 张金玲

[摘要] 目的 探讨综合护理在急诊科糖尿病酮症酸中毒患者中的应用，以提高护理质量，提高患者的满意度。方法 从该院急诊科于2017年1—11月间收治的糖尿病酮症酸中毒患者中随机抽取96例进行实验，并将此96例患者随机分成两组（实验组与对照组），实验组患者进行综合护理，对照组患者进行常规护理，在护理过程中对患者主观满意度、疾病知识知晓率，以及尿酮体转阴时间、酸中毒纠正时间等指标进行评价，得出综合护理工作的优劣。 结果 实验过程中观察记录的指标结果显示，实验组患者的低血糖发生率为4.17%，低于对照组患者的16.67%，实验组患者尿酮体转阴的平均时间为（12.99±5.21）h，低于对照组的（18.02±5.13）h，实验组酸中毒纠正的平均时间为（5.96±2.08）h，优于对照组的（8.53±1.65）h，实验组平均住院时间为（2.78±1.33）d，优于对照组的（4.13±2.25）d，实验组患者对护理工作的满意度高达95.9%，而对照组患者的护理满意度为82.5%，两组的差异有统计学意义（P<0.05）。结论 护理方式的不同会影响对糖尿病酮症酸中毒患者的治疗效果和预后，通过对照实验发现，综合护理能够明显改善患者血糖，还可以提高患者对疾病的认识，具有积极意义。

[关键词] 综合护理；急诊科糖尿病酮症酸中毒；护理满意度；血糖

[中图分类号] R473.5 [文獻标识码] A [文章编号] 1672-4062（2018）01（b）-0165-02

在急诊科，糖尿病酮症酸中毒疾病并不鲜见，这是一种与糖尿病相关的会影响代谢的急性并发症，发病的主要原因是合并感染、患者对疾病认识较少、缺乏糖尿病防控意识[1]。因此，在急诊室抢救糖尿病酮症酸中毒患者时，不仅要进行胰岛素干预，还要进行护理干预，护理干预的主要内容包括：提高患者对治疗依从性与糖尿病的认知，以掌握必需的自我护理方法。为此，该文2017年1—11月间通过分析96例糖尿病酮症酸中毒患者的临床资料，来研究综合护理的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

从该院急诊科收治的糖尿病酮症酸中毒患者中随机抽取96例患者进行实验，将患者随机分为实验组与对照组，每组48例患者。其中实验组患者男女比例为23∶25，年龄分布在39～69岁之间；对照组患者男女比例为22∶26，年龄分布在40～70之间。两组性别与年龄差异均无统计意义，对比可行。患者疾病判定以《实用内科学》为标准[2]，所有被研究对象均患2型糖尿病。

1.2 方法

96例患者入院后立刻进行纠正脱水与酸中毒处理，除此之外，实验组患者进行综合护理，对照组患者进行常规护理。

综合护理内容包括：①采集患者的尿样本、血样本、尿糖、血糖、尿酮、血尿素氮、血尿等详细信息，并分析血气，制定后续治疗方案、疗效评估参考标准等。②进行补液过程护理，补液是为了纠正失水，应严格遵守先快后慢的原则，若患者未出现心衰，可在2 h之内输入1 000～2 000 mL生理盐水，然后，再根据患者尿量、心率、血压的变化对输液速度进行调整，且应保证在24 h之内，输液总量不低于4 000 mL，不高于6 000 mL，在输液期间，密切关注患者的生命体征变化。③对胰岛素治疗过程进行护理，补充胰岛素是抢救患者的最有效手段，方法为静脉滴注短效的胰岛素，开始的剂量设为0.1 U/（kg·h），然后，再根据患者血糖下降的情况调整胰岛素的滴注剂量，待尿酮转阴后，再进行常规治疗。④对患者进行人文关怀，保持病房的整洁、采光、通风等，护理人员应具备一定的护理素养，包括说话文明程度以及对疾病的了解度，护理人员应学会尊重患者和家属，行为举止应亲切，以提高护理的依从性。⑤对患者进行饮食干预，计算好适合患者每日的食物总热量，根据计算结果制定患者的饮食计划，减少莜麦面、荞麦面的食用，补充维生素B1、C、B12，碳水化合物，严格限制胆固醇、饱和脂肪与动物脂肪的摄入量，坚持合理膳食、少食多餐的饮食规律，不随意更改用餐规律。⑥待患者病情稳定之后，让患者进行慢跑、散步、太极拳等运动训练，4次/周，30 min/次，切忌过度劳累，以改善患者的内分泌与血液循环。⑦对患者进行健康宣教，知道患者用药谨遵医嘱，不随意停药、减药，指导患者如何注射胰岛素，如何使用血糖仪。

常规护理内容包括：①在患者抢救与护理的过程中，按时记录患者的尿量、血压、体征、呼吸等变化。②在患者住院期间，保证环境的舒适度。③在患者需要时，给予氧气，并随时做好排尿、吸痰准备。④对患者进行健康教育，教育内容包括：饮食标准、胰岛素使用标准，不随便更改。

1.3 检测指标

①在患者入院时统计糖尿病酮症酸中毒疾病出现的原因。然后，比较实验组与对照组患者的低血糖发生率、尿酮体转阴时间、酸中毒纠正时间以及住院时间[3]。②评价两组患者对糖尿病以及糖尿病酮症酸中毒的知晓率以及对护理工作的满意度。

1.4 统计方法

使用SPSS 20.0统计学软件进行统计学分析，计量资料采用t检验，数据用（x±s）表示，计数资料采用%表示，进行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 96例糖尿病酮症酸中毒患者疾病发生原因统计

从患者入院的统计统计看，导致糖尿病酮症酸中毒疾病的首要因素是合并感染，其次是疾病知识匮乏，而治疗过程的依从性占比相对较低，主要因素统计见表1。

2.2 实验组与对照组患者治疗效果对比结果

实验过程中观察记录的指标结果显示，实验组患者的低血糖发生率（4.17%）、尿酮体转阴时间、酸中毒纠正时间、平均住院时间等明显优于对照组（低血糖发生率16.67%），两组差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 两组患者满意度比较情况

实验组患者对护理工作的满意度高达95.9%，而对照组患者的护理满意度为82.5%，结果差异有统计学意义。

3 讨论

3.1 糖尿病酮症酸中毒疾病的诱发因素

糖尿病酮症酸中毒主要由胰岛素不足所致，且与内分泌失常、代谢紊乱密切相关[4]。该次实验结果表明，导致糖尿病酮症酸中毒的因素并不单一，其中最主要的诱发因素为合并感染，以泌尿系统感染、呼吸道感染两种为主。除此之外，疾病知识匮乏和治疗依从性低也是两个重要因素，分别占45.83%、43.75%，而这两种因素主要与患者自身有关，其中依从性低表现为患者中断胰岛素、饮食不规律及药物使用不规律。因此，护理人员在护理时不仅应该给予患者适当的胰岛素补充，还应该增强患者对疾病的认识，这种综合护理方法对于提高治疗效果，进行疾病预防有重要的临床意义。

3.2 综合护理在糖尿病酮症酸中毒中的应用分析

糖尿病属于慢性疾病，发病周期非常长，严重者会伴随终身，极大的摧残着患者的身心。调查[5]发现，许多患者中断胰岛素治疗、变更药物的主要原因是无法长时间忍耐疾病禁忌，时间一长患者体内的代谢平衡将被打破，胰岛素不足，从而诱发糖尿病酮症酸中毒。因此，护理工作对于治疗糖尿病酮症酸中毒具有重要意义，对于此类疾病，常规护理仅是对疾病本身的护理，而不涉及患者心理保护与疾病预防，因此效果不佳。

该次实验在进行综合护理时，分别从采集信息、补液护理、胰岛素治疗护理、人文关怀、饮食护理、运动护理、健康宣教7个方面进行综合护理，有利于加强患者对疾病的认识，提高治疗依从性。通过实验结果可以发现，实验组患者的低血糖发生率、尿酮体转阴时间、酸中毒纠正时间、平均住院时间、疾病知晓率等明显优于对照组，这说明综合护理对于急诊科治疗糖尿病酮症酸中毒具有重要意义，值得临床推广。

[参考文献]

[1] 张晓莉，范娟. 综合护理在急诊科糖尿病酮症酸中毒患者中的运用[J].糖尿病新世界，2014（18）：126.

[2] 乔春苹. 糖尿病酮症酸中毒患者的急诊护理对策探讨[J].中国卫生标准管理，2015（24）：251-252.

[3] 马静.整体护理在急诊糖尿病酮症酸中毒患者的临床应用研究[J].糖尿病新世界，2015（14）：114-115.

[4] 李金凤，胡晓伟. 糖尿病酮癥酸中毒抢救及护理探讨[J].糖尿病新世界，2014（13）：55.

[5] 王珊，吴华妹，黄珍影. 综合护理在急诊科糖尿病酮症酸中毒患者中的运用[J].糖尿病新世界，2016（19）：185-186.

（收稿日期：2017-12-13）