微信式个性化连续护理对离退休干部糖尿病患者生活质量影响的研究

陈彩婷 杨丽芬

[摘要] 目的 观察不同的护理模式对离退休干部糖尿病患者生存质量影响 方法 将2016年6月—2017年1月在该院疗养的100例中老年糖尿病患者分为观察组和对照组，观察组在一般护理常规基础上加用微信式个性化连续护理，对照组给于一般护理常规护理，利用SF-36生活质量量表观察微信式个体化连续护理与一般护理常规护理对疗养员生存质量的影响。结果 对比两组疗养员SF-36评分，包含生理机能，生理职能，躯体疼痛，一般健康状况，精力，社会功能，情感职能，精神健康8个方面，干预前差异无统计学意义（P>0.05）；干预后，观察组评分高于对照组（P<0.05）。对比两组疗养员糖尿病知识认知情况干预前，差异无统计学意义（P>0.05）；干预后，研究组优于对照组（P<0.05）。 结论 微信式个性化护理干预提高了离退休干部糖尿病患者的生活质量，更有效的提高了离退休干部糖尿病患者的身心健康水平。

[关键词] 糖尿病；生活质量；微信式连续护理

[中图分类号] R248.1 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2018）01（b）-0146-03

糖尿病是一种严重的慢性病，当胰腺产生不了足够的胰岛素（一种调节血糖或血葡萄糖的荷尔蒙）或者人体无法有效地利用所产生的胰岛素时，就会出现糖尿病。糖尿病是一项重要的公共卫生问题。过去几十年中，糖尿病的病例数和患病率都在稳步上升[1]。根据2017年国际糖尿病联盟 （IDF）统计数据，显示，2017年中国大陆约有1.44亿糖尿病患者（20～79岁），其中有3 410万患者年龄超过65岁，糖尿病患病率为10%，约有842 993名患者死于糖尿病，66.2%的年龄大于60岁。

糖尿病会导致许多身体部位出现并发症，但其中很多可以通过采取健康行为来预防或延缓其发生，从而提高生活质量，该研究于2016年6月—2017年1月分别对100例老年糖尿病患者实施了糖尿病护理常规护理和微信式个体化连续护理，观察微信式个体化连续护理对中老年糖尿病患者生活质量的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择符合 1999 年 WHO 糖尿病诊断标准的该院疗养的离退休干部DM患者 100 例， 观察组 50 例，对照组50例，两组疗养员基本资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。对比两组疗养员一般资料，包括性别，年龄，病程，BMI指数，文化程度：见表1、表2、表3。

1.2 方法

对照组进行传统护理常规护理，观察组在传统护理常规上加用微信式个体化连续护理。

1.2.1 传统护理方法 在疗养期间，采用组织疗养员聆听保健课模式，对疗养员进行有关糖尿病的保健指导，内容包括：疾病的相关知识讲解、饮食指导、运动指导、相关生化指标的自我监测、心理调适、药物护理等。在在日常查房和疗养房巡视过程中针对疗养员的个体情况予相应的指导，疗养结束时发放自编的糖尿病护理手册。

1.2.2 微信式个体化连续护理 在传统护理的基础上，采用微信式个体化连续护理，方法为：①成立糖尿病健康管理小组，小组成员包括1名内科医生、一名营养师、1名康复医生、1名主管药师、1名主管护士，其中护士为此健康管理效组主要实施人，该健康管理小组组员工作时间均大于5年。健康管理小组主要工作内容是对在院疗养员和出院后疗养员进行多维度的健康教育。②微信式个体化连续护理的方法：疗养第一天以保健课形式组织疗养员学习微信软件的使用，向疗养员发放自编的糖尿病健康管理手册，内容包括科室电话号码、微信平台二维码、糖尿病健康管理微信群，群管理人员为糖尿病健康管理小组成员。③由护士收集疗养员相关信息，建立个人健康档案，包括患者姓名、年龄、性别、文化程度、家庭地址、家庭成员、兴趣、饮食情况、运动情况、服药情况，生活起居、睡眠情况、文化娱乐情况等。患者的血糖和口腔黏膜完好程度； 定时在微信平台推送健康管理小组自己录制的视频，内容包含糖尿病的饮食指导、运动指导、服药指导、心理指导等内容，每个视频时间控制在7～8 min，疗养员加护士微信，平常有相关问题都可以通过微信咨询，针对每个疗养员的留言，健康管理小组经过讨论并得出最佳指导方案，由护士于24 h内回复。借助微信软件，糖尿病疗养员有了随身的健康管理师。④微信式个体化连续护理内容：根据疗养员的认知水平、最高学历、健康状况有针对性地做好糖尿病相关宣教，用简单明了的语言告诉疗养员饮食控制、合适的运动、正确服药的意义。告诉疗养员糖尿病相关并发症及低血糖的处理方法并讲解重要性，评估疗养员对疾病相关知识的掌握程度。⑤微信式个体化连续护理持续时间为3个月。

1.3 观察指标

①干预前和干预后3个月用SF-36量表调查其生健康状况，此量表包含总健康、心理状况、社会功能、疼痛方面、躯体方面、情感职能、活力、精神症状等方面评分越高则表明越良好。各子维度和综合维度得分采用公式转换到 0～100 范围，得分越低表示健康程度越差。SF- 36 重测信度为 0.965～0.986，Cronbach's α 系数为 0.862 1～0.955 7。SF- 36 具有较好的效度和信度，可用于 2 型糖尿病患者的生命质量评价[2-3]。②采用自制的调查问卷，调查两组疗养员接受不同的护理干预措施后，对糖尿病相关知识的了解情况，分为4个等级：优秀、良好、中等、较差，比较两组4个等级所占百分比。

1.4 统计方法

该研究数据均以SPSS 19.0统计学软件行统计学分析，计量资料以（x±s）表示，采用 t 检验； 计数资料以百分比表示，采用χ2 检验。 P<0. 05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者生存质量得分比较

观察组的生理机能、生理职能、躯体疼痛、一般健康状况、精力、社会功能、情感职能、精神健康等生存质量得分明显高于對照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表4。

2.2 兩组患者在接受不同护理措施之后的知识增长情况对比

观察组与对照组在饮食知识、药物知识、运动知识、日常检测知识的优秀率、良好率、中等率、较差率的对比，差异有统计学意义（P<0.05）。见表5。

3 讨论

全球糖尿病报告指出：在世界各个地区，糖尿病的患病人数都在不断增加，流行程度也不断加剧。2014年，有4.22亿人（或人口的8.5%）患有糖尿病，相形之下，1980年则为1.08亿人（4.7%）。糖尿病的流行产生了重大的健康和社会经济影响。“要想在遏制糖尿病增加方面取得进展，就需要反思我们的日常生活：注意健康进食，积极活动，避免体重增加过多”世卫组织总干事陈冯富珍博士说。与传统护理方法相比，微信式个体化连续护理干预对疗养员建立健康的生活方式有更多优势：①老年离退休干部大多文化程度高，微信平台给他们提供了学习保健知识的支持性环境，即时互动的特点，使护士充分了解疗养员的即时护理需求，及时解决疗养员对疾病健康知识的困惑。②老年人记忆力下降[4-5]，在日常生活中，疗养员对糖尿病饮食、糖尿病运动方法、运动强度，运动频率和药物等方面的困惑，通过微信平台，可以随时随地一对一与护士交流，及时解惑，避免遗忘，提高护理质量。护士根据个体情况加以指导，这样的健康指导更加精准、充分，疗养员拥有了“随身护士”，护士对护理措施的实施情况能够得到及时反馈，从该研究的结果看，观察组糖尿病相关知识的掌握情况比对照组好。有研究表明，精准、充分的健康教育对疾病知识-态度-行为有良好的影响[6-8]。老年人随着年龄增长，肌肉力量、肌肉耐力、平衡能力、柔韧性下降[9]，该研究运动指导强调调动大肌肉群、有节奏、持续性运动，在有氧运动之前先进行力量和平衡训练[10]，能够提高心肺功能[11]，增强骨骼肌肌力[12]及日常生活健康指导对预防老年人跌倒有良好影响[13]，规律、适量的体育活动对老年人认知功能有良好的影响[14]，提高老年人日常生活活动能力[15-16]。对糖尿病患者的营养指导过程中，及时发现营养认知误区，进行个体化营养指导效果更佳[17]，提高健康水平。有研究表明，精准、充分的个性化健康指导对糖尿病药物治疗依从性提高，血糖控制得较好，并发症发病率降低[18]。③对心理的影响：通过微信平台疗养员主动联系护士，有问题及时反馈，护士能够及时发现护理措施执行过程中出现的问题并调整，护患沟通更加便利、频繁，提高了护理效果。通过微信群，离退休干部可以获取信息和社交网络，有利于他们保持各种关系，对人际互动有良好的影响，患者与-患者互相分享好的经验，互相鼓励，相互监督，相互提供社会支持，一定程度上改善老年糖尿病患者的一些焦虑、抑郁[19-20]心理问题，提高生活质量。

4 结论

综上所述，对老年糖尿病患者提供微信式个体化连续性护理干预，提高了患者对糖尿病相关保健知识的知晓程度，提高了离退休干部糖尿病患者的生活质量，从而提高了离退休干部糖尿病患者的身心健康水平，可以在临床推广。

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（收稿日期：2017-10-27）