糖尿病患者合并坏疽性阑尾炎的围手术期护理干预分析

艾云香 周玲珍 缪美琴

[摘要] 目的 分析糖尿病患者合并坏疽性阑尾炎的围手术期护理干预分析。方法 2015年12月—2017年11月，选取在该院接受治疗的40例糖尿病合并坏疽性阑尾炎患者为研究对象，运用计算机随机抽取方式将患者分为对照组以及观察组各20例，对照组运用常规护理，观察组应用围手术期护理，对比两组患者血糖指标以及并发症发生率。 结果 观察组患者血糖指标显著低于对照组，观察组患者并发症发生率5.00%显著低于对照组30.00%（P<0.05）。 结论 糖尿病合并坏疽性阑尾炎患者采用围手术期护理干预方式，可更好的维持血糖指标，降低并发症发生率，值得临床范围内推广使用。

[关键词] 糖尿病；坏疽性阑尾；围手术期护理

[中图分类号] R47 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2018）01（b）-0144-02

我国糖尿病发病率持续增加，特别是随着老龄化的加剧，这种情况更加显著，已经成为老年群体多发性疾病，患者在发病后血糖出现异常，发展到后期对患者各项生命指标造成严重的影响。坏疽性阑尾炎病程发展迅速，患者在治疗的过程中需要制定更加科学化的治疗手段，特别是糖尿病患者合并坏疽性阑尾炎患者，因自身疾病的原因，在治疗的过程中更加需要对病情进行控制，这就对护理提出了新的要求，需要提升护理质量，采用围手术期护理干预的方式，结合患者围手术期情况制定更加适宜的护理规划，提升糖尿病患者手术后的恢复质量，促进患者康复[1]。该文于2015年12月—2017年11月选取了40例患者对糖尿病患者合并坏疽性阑尾炎的围手术期护理干预进行分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取在该院接受治疗的40例糖尿病合并坏疽性阑尾炎患者为研究对象，运用计算机随机抽取方式将患者分为对照组以及观察组各20例，对照组男11例，女9例，年龄45～86岁，平均年龄为（65.59±15.69）岁，糖尿病病程为3～12年，平均病程为（5.65±2.13）年；观察组男12例，女8例，年齡46～87岁，平均年龄为（65.89±15.74）岁，糖尿病病程为2～12年，平均病程为（5.68±2.04）年。两组患者均排除糖尿病外其他系统性疾病，经检查均坏疽性阑尾炎，并签署实验同意书。对两组患者各指标进行比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法

对照组采用常规护理方法，在手术前将手术细节以及各项检查细节告知患者，手术中协助进行护理，手术结束后结合患者的实际情况制定适宜的护理方法，监控各项生命体征，提供必要的护理措施。观察组则采用围手术期护理干预，具体措施包括：①术前护理。手术前患者可能出现焦虑以及恐惧心理，因此在护理的过程中需要增加心理护理，耐心向患者讲解手术的细节，增加患者的信任度以及安全感，在心理上对进行安慰，提升对患者的心理支持[2]；严格控制患者血糖，定期对患者的血糖进行测量，如出现控制不理想的情况，及时告知医生对血糖进行控制，采用10%葡萄糖注射液与16 U混合液静滴的方式，速度为20 gtt/min进行静滴，并结合患者实际情况适时的进行用量调整，将患者血糖控制在9 mmol/L后进行手术，保证手术顺利进行，防止手术后的感染[3]。②术中护理。患者在手术中需要积极与医生进行配合，严格的监控血压以及血糖情况，在手术中加强与医生之间的配合，尽量满足患者在手术中的各项需求，稳定患者情绪，防止因为情绪波动影响手术进程。③术后护理。在手术后严密观察患者意识、面色、腹部以及切口敷料变化，并对患者血压、心率以及血压等进行记录，保持脉搏氧饱和度以及体温变化，在手术后3～5 d后如患者温度持续上升，切口疼痛加剧，周围出现红肿等情况，则认定为切口感染，需遵医嘱进行抗感染治疗。同时在治疗中预防低血糖，糖尿病治疗中患者可能出现低血糖，因此在治疗的过程中需要对低血糖进行控制，手术后需观察患者恢复情况，如患者出现嗜睡、反应迟钝、意识模糊等情况，需对患者血糖进行检测，并向患者详细介绍低血糖各项知识，及时进行预防，必要时需减少胰岛素用量；随时了解患者血糖变化，如患者出现血糖低于3 mmol/L，则采用葡萄糖滴注的方式进行控制，并在晨起以及睡前对血糖进行监控，防止血糖变化，结合患者血糖实际情况进行护理监控[3]。坏疽性阑尾炎在手术护需使用引流管，引流管需要放置与术野最低处，详细对引流液颜色、数量以及形状进行关注，对其进行妥善的固定，防止因为牵拉造成的扭曲、阻塞以及滑落的情况，预防因为引流不畅造成积液以及感染；患者如可下床活动，则指导患者合理防止引流管，需低于引流口，防止因为引流管的逆行出现感染的情况。加强夜间的护理，护理人员在夜间也需要严密的监控糖尿病患者的各项生命体征情况，防止引流管出现则阻塞以及滑脱。⑤预防并发症护理。糖尿病患者因为自身的免疫力较差，身体抵抗力下降，因此在手术后可能出现并发症，需保持病房内空气流通，定期进行病房内的通风，保护室内空气清洁。对患者口腔进行清理，如患者出现咳嗽等情况，协助进行翻身以及拍背，保证呼吸道畅通；鼓励患者及早下床进行活动，防止出现肠粘连以及肠梗阻。切口感染是常见并发症，因此需保持患者大便畅通，避免用力，切口如出现渗血等情况，及时更换敷料。鼓励患者自主排尿，减少导尿管使用时间，女性患者则需注意对会阴部分的清洁，防止出现泌尿系统感染；注意床单被罩的清洁，可早晚使用温水对切口周围皮肤进行擦拭，观察患者在卧床期间肢体血液循环情况分，防止出现下肢静脉血栓[4]。⑥制定相应的饮食计划，糖尿病患者饮食既要防止血糖升高又需要促进切口愈合，因此需要定时、定量对饮食进行规划，合理分配蛋白质、脂肪以及糖类比例，按照蛋白质15%、脂肪20%～25%、糖类60%～70%比例设计饮食方案。同时提升饮食的多样化，防止饮食的单一性造成的食欲下降。告知患者戒烟戒酒，减少油炸类食物的社区，白糖、马铃薯以及蜂蜜等食物禁止食用，并且注意胰岛素使用方法，在胰岛素注射30 min后需保证进食。

1.3 观察指标

对比两组患者血糖指标以及并发症发生率。其中血糖控制情况通过空腹血糖（FBG）、餐后2 h血糖（2 hPG）、糖化血红蛋白（GbAlc）进行比较；并发症包括：发热、感染、低血糖、静脉血栓。

1.4 统计方法

该次研究数据均采用SPSS 20.0统计学软件进行处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料采用[n（%）]表示，行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者血糖指标比较

观察组患者血糖指标显著低于对照组（P<0.05），见表1。

2.2 两组患者并发症发生率比较

观察组患者并发症发生率5.00%显著低于对照组30.00%（P<0.05），见表2。

3 讨论

糖尿病合并坏疽性阑尾炎患者因自身原因，手术后感染可能性大，整体的护理工作非常复杂，可能出现因手术造成的全身器官感染，影响手术进行，并发症发生率较高，因此需要采用圍手术期护理干预的方式，为糖尿病患者提供更加全面的护理，提升护理整体质量。

该研究可以看出，观察组患者血糖指标显著低于对照组，观察组患者并发症发生率5.00%显著低于对照组30.00%（P<0.05）。原因分析为：①围手术期护理干预，在患者入院时后全面对血糖进行干预和控制，待患者血糖控制在合理水平后进行手术，防止在手术中因为血糖不稳定影响进程，提升手术整体质量，为患者提供更加全面的护理流程，保证手术的顺利进行[5]。②坏疽性阑尾炎患者经常出现穿孔以及化脓的情况，病情危险，因此在护理中，不仅需要对血糖进行控制，同时增加并发症护理，严格监控患者各项生命体征变化，做好环境以及皮肤的清洁工作，促进患者康复。③围手术期护理中加强对患者低血糖的预防，帮助患者及时了解低血糖各项症状，如患者出现低血糖情况，则及时进行治疗。同时增加了饮食护理，全面控制血糖，降低并发症发生率，维持血糖指标。

综上所述，糖尿病合并坏疽性阑尾炎患者采用围手术期护理干预方式，可更好的维持血糖指标，降低并发症发生率，值得临床范围内推广使用。

[参考文献]

[1] 何淑红，朱孔娉.糖尿病老年患者合并坏疽性阑尾炎的围手术期护理[J].大家健康：学术版，2016，10（12）：239.

[2] 刘碧英，侯宁静.糖尿病老年患者合并坏疽性阑尾炎的围手术期护理体会[J].中国医药导刊，2015，17（11）：1165-1166.

[3] 张思惠.老年阑尾炎伴糖尿病患者手术护理分析[J].心血管病防治知识：学术版，2015（10）：126-128.

[4] 吴晓莉.老年糖尿病患者合并急性阑尾炎围手术期的护理[J].齐齐哈尔医学院学报，2013，34（7）：1058-1059.

[5] 陈红.糖尿病老年患者合并坏疽性阑尾炎的围手术期护理[J].护理与康复，2017，10（4）：308-309.

（收稿日期：2017-12-29）