急诊糖尿病昏迷患者的抢救和护理的临床效果

游菊红 叶衍

[摘要] 目的 探讨与研究急诊糖尿病昏迷患者的抢救和护理的临床疗效。方法 选择2016年1月—2017年6月在该院急诊部治疗的糖尿病昏迷患者100例进行分析研究，采用随机分配的方法将100例糖尿病患者分为两组，即实验组和对照组，每组各50例。采用相同的护理方法，给予实验组糖尿病昏迷患者静脉补液的方法，给予实验组的患者静脉补液和胃肠道补液的方法治疗，观察记录两组的生化指标及治疗总有效率和死亡率，并对其进行分析。结果 实验组患者的生化指标、治疗的总有效率均高于对照组的，死亡率低于对照组的，两组之间实验所得数据差异有统计学意义（P<0.05）。结论 采用静脉补液与胃肠道补液联合治疗糖尿病昏迷患者的方法，具有较好的临床效果，治疗的过程中也需要提供合理的护理方法。

[关键词] 急诊糖尿病昏迷；抢救；护理；疗效

[中图分类号] R473.5 [文獻标识码] A [文章编号] 1672-4062（2018）01（b）-0124-02

危急病症昏迷是急诊科常见的一种病症，也是急诊科需要进行抢救的重要工作之一。糖尿病昏迷在临床上的病因较为复杂，病情易多变，死亡率也较高，所以对于此类疾病需要进行有效的研究，在患者前来就诊时要诊断明确，及时为患者提供合理的抢救方案以及护理方法，以此来提高急诊对于糖尿病昏迷患者的治疗率，降低其死亡率。该次研究以该院急诊糖尿病昏迷患者为对象，对其临床的抢救和护理进行分析，现总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集在该院急诊部治疗的糖尿病昏迷患者100例，采用随机分配的方法将100例糖尿病患者分为两组，即实验组和对照组，每组各50例。包括高渗性糖尿病患者、伴有精神症状者以及意识障碍者。其中男性患者60例，女性患者40例，年龄29～65岁，平均年龄为（48.65±2.31）岁。所有患者在性别、年龄等一般资料上均差异无统计学意义（P>0.05），实验所得数据具有其可比性

1.2 研究方法

1.2.1 护理方法 急诊科的护理人员在接诊糖尿病患者时应及时了解患者的基本病理情况以及患者自身原有的生活方式，待了解患者的基本情况之后与医生一起探讨并制定合理的护理方案，在患者昏迷时期要密切关注其生命体征的变化情况；对患者进行饮食、活动、休息等日常生活进行相应指导，多次进行查房，与患者家属进行沟通，并向患者家属告知相关的注意事项。同时，治疗过程中要注意患者的情绪，一般患者会因为担心自身的状况而出现焦虑不安、烦躁等不良情绪，不利于总体的治疗，对于这类患者护理人员应积极开导患者的思想，多与患者聊天进行鼓励，增加患者与病魔对抗的信心，这也有利于提高疾病的总治疗率。

1.2.2 补液的治疗 在采用基本相同的护理方法基础之上，实验组采用静脉补液与胃肠道补液相结合的方法进行治疗，对照组采用单纯的静脉补液方法进行治疗。进行治疗时要根据患者本身的血浆渗透压、血钠含量以及失水量来进行静脉补液，患者失水量根据患者自身的体重进行计算[1]，具体为失水量=60%×患者体重（kg）×0.025×1 000.0患者的补液要在24 h之内完成，在补液前2 h要补充1～2 L，在之后的2 h要补充到总补液量的1/3，剩下的2/3在20 h内补充完即可。对照组的患者即可采用上述方式进行静脉补液，然而实验组的患者在利用上述方式进行静脉补液的同时要对患者进行胃管插管，经过胃肠道为患者补充38～39℃温水（50～200 mL/h），若患者血糖浓度降低至13.9 mmol/L及以下，可以每隔4 h通过鼻饲给予流质饮食，以此来补充患者的营养。与此同时，糖尿病昏迷患者在进行静脉补液时要静脉滴注胰岛素，其速度控制在4～6 U/h，根据病情的实际情况可皮下注射胰岛素，根据患者血糖的变化进行不断调整，使血糖下降速度保持在3.3～5.6 mmol/（L·h），防止患者因血糖下降过快而引起血浆渗透压改变造成肺水肿的症状发生。另外根据糖尿病患者昏迷的不同类型，高渗性糖尿病昏迷患者要根据其血糖浓度和电解质的变化及时补充浓度为5%的葡萄糖。

1.3 观察指标及临床结果的判定标准

对比分析对照组与实验组患者的生化指标、治疗有效率及死亡概率。其中显效为患者意识清醒，生活可以自理，未出现其他临床并发症；有效为患者的意识清醒，生活不能自理需要帮助，出现其他临床并发症；无效为患者依旧昏迷不醒，出现其他的严重并发症。总治疗有效率=（有效+显效）/总例数×100.00%。

1.4 统计方法

此次数据采用 SPSS 19.0统计学软件进行分析，计量资料使用（x±s）来表示，采用t 检验方法，计数资料使用[n（%）] 来表示，组间比较采用χ2检验，以P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

研究结果显示：实验组患者在血糖、血钠、血钾、血浆渗透压等生化指标以及治疗的总有效率均高于对照组的，死亡率低于对照组的；两组患者在治疗3 d后，实验组有87.96%的患者血浆渗透压下降到320 mmol/L，有1例死亡；对照组有52.31%的患者血浆渗透压下降到320 mmol/L，有5例患者死亡。两组之间实验所得数据差异有统计学意义（P<0.05）。详见表1。

3 讨论

在临床上，致使糖尿病患者发生昏迷的原因较多较复杂，酮症酸中毒是其中最为常见的原因，患者出现此症状的主要原因是呼吸道感染、泌尿系统感染、脓肿、皮肤感染以及消化道系统感染等，受这些易发的感染因素的影响，患者一般会出现血容量不足、组织缺氧以及胃肠道郁积等症状[2]，如果得不到及时有效的治疗，患者很可能会出现多内脏器官功能衰竭的危象，其中以肾脏受到的影响最为严重，严重者会出现肾衰竭疾病。另外，患者低血糖也会导致糖尿病患者发生昏迷。有研究表明，糖尿病低血糖患者会出现嗜睡、脑梗塞、四肢瘫痪、心律失常、昏迷等症状，一般情况下糖尿病患者自身的相关激素分泌减少，在患者出现低血糖时，体内的肾上腺素以及胰高血糖素水平均会随之降低，从而导致患者昏迷。由于老年患者的器官功能处于下滑的阶段，所以在为老年糖尿病昏迷患者诊断时要借助CT片、核磁共振（MRI）等影像学手段[3]，看患者是否有急性脑梗或其他可引起昏迷的疾病存在的可能性，以便于为患者提供合理的正确的抢救方案和护理方法。消化系统感染主要是由于饮食不节所导致，患者会出现原因不明的腹泻、恶心、呕吐以及食欲不振等症状，这些会影响患者使用胰岛素治疗的疗效，出现一定的不良影响现象。因此，对于伴有消化道疾病的患者一般会停止使用胰岛素进行治疗，患者体内的相关组织会显现呈酸性，导致出现酸中毒现象，患者体内的血容量也会出现不足的状况[4]。如果检查结果表明，患者体内血容量不足、体内明显缺氧、体内多处组织呈酸性以及胃肠郁积等这些体征都会刺激胃肠道腹膜，严重者会出现功能性的幽门梗阻，如果患者伴有酮症酸中毒出现，会导致多处器官功能性衰竭，还可能合并出现较多并发症，危及患者的生命，造成死亡事件的发生。该院在治疗过程中采用静脉补液和胃肠道补液相结合的办法为糖尿病昏迷患者进行治疗并且取得了较好的临床治疗效果，治疗的同时为患者提供了优质的护理服务，例如对患者的饮食、休息、运动等日常生活进行指导，对患者在心理上进行疏导，与患者家属及时进行沟通，给予患者适当的鼓励，使患者在心情上保持愉悦等等，这些都使得患者的治疗效果有所提升，大大降低了糖尿病昏迷患者的死亡率。

此次研究该院急诊科糖尿病患者的实验数据显示：实验组患者在血糖、血钠、血钾、血浆渗透压等生化指标以及治疗的总有效率均高于对照组的，死亡率低于对照组的；两组患者在治疗3 d后，实验组有87.96%的患者血浆渗透压下降到320 mmol/L，有1例死亡；对照组有52.31%的患者血浆渗透压下降到320 mmol/L，有5例患者死亡。两组之间实验所得数据差异有统计学意义（P<0.05）。这充分表明静脉补液和胃肠道补液相结合的办法治疗糖尿病昏迷患者的优越性，值得在临床上广泛使用和推广。

同时，在糖尿病昏迷患者的治疗过程中应严格注意其操作步骤与流程。其中补液治疗是抢救治疗的关键，因此医护人员在进行抢救时要密切关注患者的生化指标，严格要握补液量和速度，补液速度过快会使患者肾脏和心脏的负担加重，从而引起肺水肿及肾功能受损等并发症[5]，补液量过高或过低低会引发患者出现溶血现象。

最后，为有效提高糖尿病昏迷患者的治疗率，应当采用综合的治疗手法，不仅要有合适的治疗方案，也要有好的护理措施。

[参考文献]

[1] 符惠珠.急诊糖尿病患者低血糖的护理[J].糖尿病新世界，2014，17（19）： 95.

[2] 杨晓花，王芸.糖尿病合并急性心肌梗死患者的急诊护理[J].河北医药，2013，35（11）： 1745-1746.

[3] 晓莉，范娟. 综合护理在急诊科糖尿病酮症酸中毒患者中的运用[J].糖尿病新世界，2014，17（18）： 126.

[4] 周智慧.急诊抢救糖尿病昏迷 64 例临床分析[J].糖尿病新界，2015（4）：84.

[5] 袁媛，张亚华，范良敏.急诊抢救糖尿病昏迷的疗效评价[J].临床医药文献杂志，2015，2（17）：3480.

（收稿日期：2017-10-18）