护理实习生胰岛素笔规范注射现状调查分析

罗彩云 谢婉君

[摘要] 目的 了解护理实习生对胰岛素笔规范注射的认识，为临床进一步开展胰岛素注射培训提供依据。方法 于2017年5—10月选择到内分泌科实习生58名，入科时统一培训胰岛素笔规范注射和讲解胰岛素相关知识，出科前进行胰岛素笔注射操作和理论知识考核，并对收集到的数据进行统计分析。结果 实习生胰岛素笔注射执行情况欠规范、胰岛素相关知识掌握较理想。结论 加强临床操作管理，完善胰岛素笔的规范注射。

[关键词] 胰岛素笔；护理实习生；规范注射

[中图分类号] R587.1 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2018）01（b）-0093-02

Investigation of Standardized Injection Status of Insulin Pen of Nursing Interns

LUO Cai-yun， XIE Wan-jun

Endocrinology Department， Zhangzhou Hospital Affiliated to Fujian Medical University， Zhangzhou， Fujian Province， 363000 China

[Abstract] Objective To know the awareness of standardized injection status of insulin pen of nursing interns thus providing basis for the further development of insulin injection training. Methods 58 interns in the department of endocrinology from May to October 2017 were selected， and the standardized injection of insulin pen and insulin related knowledge at admission were trained uniformly， and the patients were for insulin pen injection operation and theoretical knowledge examination， and the collected data were counted. Results The trainee insulin pen injection execution is not stanclard，the knowledge of insulin related knowledge is better. Conclusion Strengthen the management of clinical operation and improve the stardard iniection of insulin pen.

[Key words] Insulin pen； Nursing interns； Standardized injection

根据2010年全国性糖尿病流行病学调查情况，中国18岁成人糖尿病患病率为11.6%。随着糖尿病发病率不断上升和糖尿病患者对胰岛素认识的不断提高，胰岛素已成为糖尿病患者最重要的治疗方案之一，胰島素规范注射和胰岛素相关知识掌握对患者血糖控制起着关键性作用；胰岛素注射笔因操作简单、剂量更加准确、携带及使用方便、减轻注射疼痛等优点，已在临床广泛使用。护理实习是护理教学的一个重要组成部分，是学生将理论知识与临床实践相结合的过程，是由知识向能力转化的过程，也是一名学生向一名合格护士过渡、转变的过程，是学校教育的深化和延续[1]。护理实习生在内分泌实习期间胰岛素笔注射是最基本的护理技能之一。但是，由于学校未重视、实习生学历、带教管理等诸多因素，实习生胰岛素笔注射操作的规范性较差[2]。为了更好做好临床带教工作，提高并落实护生胰岛素笔规范注射，对于2017年5—10月轮转至内分泌科58名护生出科前进行胰岛素笔注射技术操作和理论知识考核，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取分批到内分泌科实习护生58名，实习时间为4周，其中男生2名，女生56名，学历均在大专及以上。

1.2 方法

入科后第一天全体护生统一由总带教老师用幻灯讲解胰岛素规范注射及胰岛素相关知识。内容主要有：中性胰岛素剂量换算及配药时真正做到双核对的重要性；胰岛素的种类与作用时间的关系；胰岛素储存方法、时间；注射部位选择、轮换；注射部位检查和消毒；捏皮的正确方法；注射器材的规范废弃；胰岛素笔的操作方法和注意事项； 低血糖识别及处理、皮下脂肪增生与其他并发症等相关知识。 然后用科室自备胰岛素注射模型（视诊模型可见皮下脂肪增生、触诊皮下组织有硬结）进行胰岛素笔操作示范尤其注重细节讲解，培训结束后由分带教老师进行一对一跟班实习带教模式，平时创造合适时机让护生在带教老师监督和指导下对患者进行胰岛素注射。在整个实习期间总带教及护士长不定期抽查， 纠正实习生操作中的不足，监督教学计划的完成情况。

1.3考核方法

参考胰岛素注射护理技术实践标准和教育实践标准[3]制订了该院胰岛素笔使用管理规范和胰岛素笔注射标准操作流程。 实习结束前第4周由总带教老师对护生参照胰岛素笔注射操作检查表中的各项步骤对患者进行胰岛素笔注射操作技能考核和胰岛素相关知识理论考试。

1.4 统计方法

将技能考核数据录入计算机，用 PEMS 3.1软件对数据进行整理。计数资料用[n（%）]表示，行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 出科

理论考试采用闭卷形式，统一由总带教老师阅卷评分，平均分91分（80分合格）。

2.2 58 名实习生胰岛素注射笔操作考核结果

实习生胰岛素药液检查、注射部位检查与轮换欠规范。见表1。

3 讨论

3.1 出科考核

出科考核是实习过程中的主要环节，是检查实习效果、保证实习质量的核心措施[4]。出科前理论考试显示护理实习生对胰岛素相关知识掌握情况理想。这与学校知识不断更新、医院重视、临床带教不断强化有关。该院作为教学医院，每届护理实习生进入临床前由内分泌专科护士或护士长先进行糖尿病专科理论知识及胰岛素笔使用及注射技术操作培训，使护生进入临床实习之前对糖尿病专科理论知识和胰岛素笔注射有一定认识；轮转到内分泌科实习期间带教老师通过各种业务学习形式不断提高护生理论知识水平。

3.2 操作考核

操作考核中发现护生对胰岛素笔使用的细节问题和正确的注射技巧未能很好掌握：56.9%护生注射前未检查胰岛素性状、开封时间、余量或者不清楚如何正确检查胰岛素有无破损、漏液和性状改变；注射前不仅需要核对胰岛素剂型；检查笔芯有效期、性状；而且开封时间、余量也要确认；新开封胰岛素笔要写上开封时间，超过28 d不能再使用；注射预混胰岛素前，为保证剩余的胰岛素能被充分混匀，应确保胰岛素笔芯中预混胰岛素大于12 U。如不足，应更换新笔芯。分析原因：这与护生平时少接触到胰岛素注射笔未能把它当做药物来检查造成认识上有误区；平时未养成良好工作习惯；带教老师对这类问题本身重视也不够等因素有关；55.2% 护生对注射部位视觉检查和触诊技巧不准确； 触诊用手掌呈跳跃式检查或只局限于一个小区域这样容易造成皮下硬结漏诊；造成这一现象主要原因带教老师平时自己未很好掌握视觉检查和触诊技巧、检查流于形式、教学工具单一、缺少现有病例直观对比； 注射前，根据2016年版《中国糖尿病药物注射技术指南》视觉检查使用可调节的光源以30～45°角度照射皮肤表面，脂肪增生一般表现为凸起或丘状；触诊技巧应用指尖触诊，以轻柔按摩的方式（向前或画圈）逐一检查每一个注射部位，如感觉有肿块，取得患者同意的情况下，使用安全的皮肤标记笔做记号并应避免再在该部位注射，直至该现象消失；32.8% 护生对注射部位轮换认识上存在误区，未遵循部位、时间轮换规则，不明白不同注射部位，其胰岛素吸收速率不同而使血糖控制受影响、同一注射部位内的轮换无计划、无规律，随意性大。胰岛素注射部位要经常更换，长期注射同一部位可能导致局部皮下脂肪萎缩或增生，发生皮下硬结，影响胰岛素的吸收和血糖的控制，如在同一区域注射，必须与上次注射部位相距 2 cm以上[5]。15.5% 护生对预混胰岛素混匀手法不准确，护生习惯于快速上下颠倒或震蕩式摇匀手法； 剧烈震荡可破坏胰岛素性能或摇不匀可导致注入胰岛素剂量、比例的错误，从而导致患者血糖波动；8.6% 护生排气方法不规范，习惯于水平方式排气且未确保至少一滴药液挂在针尖上； 注射前正确排气是注射中非常关键的一个步骤，排气时针尖应向上直立并轻弹笔芯架数次，使空气聚聚在上部，按住注射键，直至针头有一滴药液溢出，如果注射前和更换针头后不进行排气，将会影响注射剂量和治疗效果 17.2%护生注射后针头停留时间不够或停留时无按着按钮拔出时有漏液现象。完成注射后，应继续按着注射按钮等待 10～15 s 后直至将针头完全拔出，以免药液渗出导致剂量不准同时可避免体液反流入针头和笔芯内，使胰岛素药液受污染。

4 小结

规范的胰岛素注射方法能提高胰岛素治疗效果，使病人获益。护生对正确使用胰岛素笔的技能未能熟练掌握，特别是细节问题，提醒带教老师应以身作则采取多种方式积极指导，强化培训，使护生出科前熟练掌握胰岛素笔规范注射，同时注意培养护生良好行为习惯，这样有益实习生自身发展及糖尿病患者血糖控制。

[参考文献]

[1] 赵玉香，赵明.护理实习生带教管理方法探讨[J].临床医药实践，2013，23（3）：217-218.

[2] 朱婧，袁静云，宣燕亭，等.持续质量改进在提高实习生胰岛素笔注射操作规范性中的应用[J].全科护理，2015，13（14）：1362-1363.

[3] 刘世晴，莫永珍主编. 糖尿病临床标准化护理[M].南京： 东南大学出版社，2010： 10.

[4] 姚永芳 . 护理实习生带教研究[J].湖北中医药大学学报，2015，17（4）：100-101.

[5] 尤黎明，吴瑛主编.内科护理学[M].北京：人民卫生出版社，2008： 424.

（收稿日期：2017-12-20）