论糖尿病患者结肠癌手术治疗临床分析

田维军

[摘要] 目的 探讨糖尿病患者结肠癌手术的方法和效果。方法 选取2015年6月—2017年6月该科收治的糖尿病合并结肠癌患者共64例，随机分为两组各32例，观察组给予腹腔镜手术，对照组给予开腹手术，比较两组手术情况。结果 两组手术时间比较差异无统计学意义（P>0.05）；观察组出血量（141.7±27.6）mL、排气时间（3.7±1.2）h、住院时间（8.2±1.7）d均明显少于对照组差异有统计学意义（P<0.05）；观察组并发症发生率为9.4%，明显优于对照组28.1%差异有统计学意义（P<0.05）。结论 腹腔镜手术具有手术创伤小，术后恢复快，并发症发生少等优点，值得在临床应用。

[关键词] 糖尿病；结肠癌；手术

[中图分类号] R587.1 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2018）01（b）-0015-02

Clinical Analysis of Colon Cancer Surgery in Treatment of Diabetes Patients TIAN Wei-jun

Department of Emergency， Jilin Provincial Peoples Hospital， Changchun， Jilin Province， 130000 China

[Abstract] Objective To study the method and effect of colon cancer surgery in treatment of diabetes patients. Methods 64 cases of patients with diabetes combined with colon cancer surgery admitted and treated in our hospital from June 2015 to June 2017 were selected and randomly divided into two groups， with 32 cases in each， the observation group and the control group were respectively laparoscopic operation and laparotomy， and the operation situation was compared between the two groups. Results The difference in the operation time between the two groups was not statistically significant（P>0.05）， and the bleeding amount， exhaust time and length of stay in the observation group were respectively （141.7±27.6）mL，（3.7±1.2） h， （8.2±1.7） d， which were obviously lower than those in the control group the difference was statistically significant（P<0.05）， and the incidence rate of complications in the observation group was obviously better than that in the control group， （9.4% vs 28.1%）the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion The operation wound of laparoscopic surgery is small with rapid postoperative recovery and few complications， which is worth clinical application.

[Key words] Diabetes； Colon cancer； Operation

糖尿病是临床常见的代谢性疾病。近年来，糖尿病因逐年增高和日益年轻化趋势，已成为严重影响我国人群健康的主要疾病，而糖尿病患者因长期高血糖引起体内代谢功能和水电解质紊乱，容易合并和并发各种疾病，且影响其治疗与康复。结肠癌是消化道常见的恶性肿瘤之一，据统计[1]，中国大肠癌发病率占全球24.3%，死亡率占全球22.9%，其中结肠癌发病率约13.0%。由于结肠癌的癌细胞可沿肠壁环形发展并向肠壁深处浸润，对患者的生命带来严重威胁。手术是治疗结肠癌的主要手段，随着医疗技术的提高，腹腔镜技术在外科手术中的应用越来越广泛[2]。为更好的寻找治疗结肠癌的方法，提高治疗效果，该文对2015年6月—2017年6月间该科收治的64例糖尿病合并结肠癌患者进行手术治疗，并分析手术效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

選取该科收治的糖尿病合并结肠癌患者共64例为观察对象，随机将患者分为两组各32例，观察组男20例，女12例，年龄33～71例，平均（55.1±1.3）岁，糖尿病病程3～14年，平均（5.2±0.9）年；结肠癌发病部位：左半结肠癌11例，右半结肠癌15例，乙状结肠癌6例，Dukes分期[3]：B期12例，C期16例，D期4例。对照组男22例，女10例，年龄33～73例，平均（56.3±1.5）岁，糖尿病病程3～13年，平均（5.4±0.7）年；结肠癌发病部位：左半结肠癌10例，右半结肠癌17例，乙状结肠癌5例，Dukes分期：B期11例，C期15例，D期6例。患者均经病理检查确诊，排除有严重心肝肾功能障碍及精神疾病者，患者均知情同意并经伦理委员会批准。两组一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 手术方法

患者术前均控制血糖，根据血糖情况给予胰岛素或降糖药物，将血糖控制在8.0 mmol/L以下，抗生素预防感染，胃肠减压，维持电解质平衡。

观察组：给予腹腔镜手术。全身麻醉，根据结肠癌部位选择不同体位，建立人工气腹，气腹压力12～15 mmHg，于脐下做观察孔，左右麦氏点与上下腹等相应部位做操作孔，置入腹腔镜探查肿瘤的位置、大小、是否发生转移，在肿瘤近端用超声刀分离肠系膜[4]，用钛夹夹闭血管，离断肿瘤肠段及相关肠系膜血管，将肿瘤切除，同时进行腹腔清扫；然后进入直肠后间隙，锐性分离至肿瘤下缘的3～5 cm处切除肠管，完成后缝合肠系膜，并进行肠管吻合，术后放置引流，抗感染。对照组：给予传统开腹手术。

1.3 观察内容

观察患者手术情况，包括手术时间、出血量、排气时间、住院时间及术后并发症发生情况。

1.4 统计方法

该组数据均采用SPSS 15.0统计学软件进行分析，计量资料采用（x±s）表示，行t检验，计数资料采用[n（%）]表示，行χ2 检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 手术情况

两组手术时间比较差异无统计学意义（P>0.05）；观察组在出血量、排气时间、住院时间等方面均明显少于对照组（P<0.05）。见表1。

2.2 并发症发生情况

观察组并发症发生率为9.4%，对照组并发症发生率为28.1%，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3 讨论

近年来，糖尿病与结肠癌发病率逐年增高。由于糖尿病与结肠癌具有一些相同的致病因素，如饮食习惯、体重。流行病学研究表明[5]，70%～90%的糖尿病和结肠癌发病与饮食和生活习惯密切相关，高糖、高脂、低纤维饮食，可影响机体肠道代谢和肠粘膜结构功能，进而引起糖尿病与结肠癌的发生；两种疾病合并发生时可相互影响，且在诊断治疗后往往预后不佳，而且糖尿病对结肠癌的复发和生存也有一定影响。有研究报道称[6]，糖尿病患者患结肠癌的风险较正常人群可增加20～40%，且患糖尿病的结肠癌患者与无糖尿病的结肠癌患者相比，糖尿病患者的复发率高21%，生存率低42%。因此，对患者进行早期有效的治疗，减少并发症发生，对提高患者生命率和生活质量至关重要。

腹腔镜手术是一种现代微创技术，其因手术创伤小、准确性高、并发症少等优点在临床得到了广泛使用，也是未来手术方法发展的一个必然趋势[7]。对该组患者而言，由于糖尿病本身导致机体代谢紊乱，使患者抵抗力减弱，对手术的耐受性差，再加上手术应激状态和手术麻醉，可抑制胰岛素分泌，降低胰岛素敏感性，使血糖升高并难以控制，增加了手术的风险性和并发症发生机率。腹腔镜具有一定的优越性：①术野清晰。腹腔镜可在直视下观察肿瘤与腹腔，更清晰地看到系膜根部层次，避免了开腹手术对腹腔血管的损伤，同时减少了术中出血量。②手术切口小。腹腔镜仅在脐部与相应位置做观察孔和操作孔，减少了腹腔脏器的暴露和对脏器的干扰，同时也减轻了患者的痛苦，有利于术后康复。③精确度高。腹腔镜可以放大腹腔内的组织，有利于肿瘤切除和淋巴清扫，且对患者免疫力影响较小，安全性更高，减少了并发症和复发的发生机率。通过对该组病例进行分组手术，结果显示，两组手术时间比较差异无统计学意义（P>0.05）；观察组出血量（141.7±27.6）mL、排气时间（3.7±1.2）h、住院时间（8.2±1.7）d均明显少于对照组（P<0.05）。观察组并发症发生率为9.4%，明显优于对照组28.1%（P<0.05），与郁荣等[8]报道的腹腔镜组患者淋巴结的清扫数、手术时间、出血量、住院时间与胃肠功能的恢复时间，和开腹组患者相比有差异性等结果相近。

综上所述，腹腔镜与开腹手术作为治疗糖尿病合并结肠癌的常用术式，腹腔镜具有创伤小，术后恢复快，并发症少等优点，而且对患者免疫力影响较小，效果确切，值得在临床应用。

[参考文献]

[1] 周海东.糖尿病患者合并大肠癌手术治疗的临床分析[J].糖尿病新世界，2016，12（31）：231-232.

[2] 曹翠文.腹腔镜结直肠癌手术治疗的临床研究[J].医药前沿，2017，11（32）：89-90.

[3] 罗良弢，谭海洋，严想元.腹腔镜与传统开腹手术治疗结肠癌的临床效果分析[J].中华普通外科学文献：电子版，2016， 2（6）：129-132.

[4] 方茜，肖国毅，顾如山，等.腹腔镜与开腹手术治疗结肠癌疗效比较观察[J].医学信息，2015，33（5）：21.

[5] 楊文，冼杰良，王宇飞，等.腹腔镜和开腹手术治疗结肠癌疗效的meta分析[J].现代消化及介入诊疗，2016，21（2）：181-189.

[6] 耿翔，杨豪俊.腹腔镜根治术与传统开腹手术治疗结肠癌的临床效果[J].中国继续医学教育，2016，7（2）：141-142.

[7] 帅刚.腹腔镜手术治疗结肠癌疗效观察[J].临床医药文献电子杂志，2016，3（14）：2737-2738.

[8] 郁荣，吴铎.腹腔镜和开腹结肠癌根治术的临床应用效果比较[J].中国保健营养，2016，26（33）：119.

（收稿日期：2017-10-22）