循证护理在终末期肝病姑息护理服务流程设计中的应用

缪晓梅，王莹莹⋆，孙晓云，桑合珍，陈双凤

（如东县人民医院，江苏 南通 226400）

终末期肝病（ESLD）是指各种原因导致的肝脏功能显著受到损害，肝功能极度减退甚至达到衰竭的病理状态。在ESLD期间，患者常可发生严重威胁患者生命的并发症，例如肝肾综合征、严重感染、大量腹水、食管胃静脉曲张大出血、肝性脑病、水电解质紊乱等[1]。肝脏移植和血液透析给患者带来了延续生命的希望，由于病理生理和心理等方面的影响，ESLD患者的生活质量和心理状况较差，对此类患者给予科学合理的护理服务措施，显得格外重要。现采用循证护理的方法对26例ESLD患者实施姑息护理服务流程设计，效果明显，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2016年1月～2017年12月我院感染科收治的26例终末期肝病患者，作为研究对象。其中男15例，女11例；年龄34～72岁，平均51.2±6.5岁；ESLD病史1周～2月，平均1.1±0.4月；并发症肝肾综合征5例，大量腹水19例，严重感染4例，食管胃静脉曲张大出血6例，肝性脑病3例，水电解质紊乱4例。该研究经患方知情同意，不存在医学伦理问题。

1.2 护理方法

1.2.1 组织建立

感染科护理组成立ESLD姑息护理服务小组，护士长担任小组长，负责小组的日常工作；选取3名具有高度岗位责任心和娴熟护理技术的护理人员担任成员，负责姑息护理的具体实施；邀请感染科主任担任技术顾问，负责对相关的医学知识和工作进行业务指导。小组成员学习新型护理的相关知识，设计姑息护理的服务流程，并按照既定的计划逐步实施。

1.2.2 护理方法

ESLD姑息护理服务小组对既往住院治疗的ESLD患者的病情特点、转归情况等进行回顾性调查分析；再将循证医学的理论运用到ESLD姑息护理中，进行有机结合，根据患者的病情特点、心理状况和内心愿望等，制订和设计姑息护理服务的流程，给予体化的循证护理措施。①健康宣教：采用通俗易懂的语言，向患者及其家属介绍ESLD相关知识，该病的预后较差，理解临床治疗护理的无赖和可预知的结果，积极配合临床治疗护理工作。②心理支持：在征得患者家属同意后，尽可能让患者知晓病情，勇敢面对疾病，以利于配合治疗。患者出现情绪波动时，应进行安抚和疏导。多给予关心和鼓励，引导病人以积极的心态对待自身的疾病，不断提升患者的自信心。③生活指导：根据患者的病情，给予合理的膳食标准，适当增加高蛋白和维生素类饮食，增强体质和抵抗力[2]。并发消化道出血时，应暂停饮食或者流质饮食；肝性脑病患者，应适当控制蛋白质的摄入。尽可能增加床上活动，减少并发症的发生。④专科护理：做好病区管理，加强空气和环境消毒，重视无菌技术操作规范，减少院内感染的发生。减少诱发肝肾衰竭的因素，纠正休克和水电解质紊乱，预防和控制感染和消化道出血，避免大量放腹水和强烈利尿，减少肝性脑病和肝肾综合征等并发症。⑤加强监测：密切观察患者的皮肤黏膜和消化道等出血，记录24 h出血量及出入量和大小便情况，监测生命体征、电解质、血流动力学指标等。对肝性脑病患者应加强护理保护措施，安排专人监护，加装床栏，必要时使用约束带以防坠床、跌倒和压疮，以及伤人和自伤等意外情况。

1.3 观察指标

分别于患者入院时和出院前，观察和记录焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）和生活舒适指数（SSD）等生活质量指标，以及遵医依从性、并发症率和护理满意度等护理结果指标。

1.4 统计学方法

2 结 果

2.1 生活质量指标的比较

出院前的SAS、SDS和生活质量指数等生活质量指标较入院时明显改善，差距显著（P＜0.05）。见表1。

2.2 护理结果指标的比较

出院前的遵医依从性、并发症率和护理满意度等护理结果指标较入院时明显改善，差距显著（P＜0.05）。见表2。

表1 生活质量指标的比较（±s）

表1 生活质量指标的比较（±s）

组 别 n SAS SDS SDS入院时 26 31.5±4.2 30.6±4.1 31.3±4.0出院前 26 36.3±4.5 35.7±4.6 36.7±4.5

表2 护理结果指标的比较 [n（%）]

3 讨 论

ESLD是指因各种原因导致肝脏功能严重衰竭或基本丧失，易出现重度黄疸、大量腹水及原发性细菌腹膜炎、稀释性低钠血症、凝血功能异常、门静脉高压症、消化道出血、肝性脑病变、肝肾综合征等并发症，预后极差，死亡率非常高[3]。肝脏移植是各种ESLD患者最佳选择和最有效的治疗方法，虽然在一定范围内得到相应的开展，但是肝脏移植受医院硬件和人员技术等要求的限制，尚未能较广泛的开展，往往处于供不应求的状况。持续性血液透析和腹膜透析等治疗手段，在一定程度上能延缓肝脏功能的进一步恶化，延长了ESLD患者的生存时间，稍稍提高了生活质量，为等待肝源带来一定的希望。

但是，ESLD是一种严重的无可救药的疑难重症，患者的肝功能和身体状况不可逆的下降，绝大多数患者的存在着不良心理情绪，生活质量严重下降。因此，对ESLD患者实施新型的科学合理的护理服务措施，是临床护理工作者研究的重点课题。随着人们对健康需求的提高，以及新形势下护理的发展，新型的以人文本的护理模式逐渐取代了传统的以疾病为主要目的的护理模式。循证护理是一种崭新的护理模式，是在循证医学的基础上，护理人员在日常的护理活动过程中，将临床护理经验、科研理论等，与患者的病情和愿望有机结合起来，给予明确的、明智的、科学的和审慎的护理措施，以期收到良好的护理效果[4]。

在本研究中，我们成立ESLD姑息护理服务小组，分工明确，根据患者病情和需要，将循证护理应用到姑息性护理服务的流程设计中，再逐步实施健康宣教、心理支持、生活指导、专科护理和病情监测等循证护理服务措施。患者的出院前的SAS、SDS和生活质量指数等生活质量指标，以及遵医依从性、并发症率和护理满意度等护理结果指标，较入院时均明显改善（P＜0.05），取得了较好的护理效果。

综上所述，我们对ESLD患者，根据循证护理的模式，运用到姑息性护理服务的流程设计和实施中，明显提高了患者的疾病认知度和遵医依从性，改善了心理状态，提高了生活质量，改善了疾病预后，也提高了临床护理质量。