精神科专科护士胜任力模型构建

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(临沂市精神卫生中心，山东 临沂 276005)

胜任力是指组织中员工所具备的能够胜任工作岗位要求的知识、技能、能力和特质，最早由美国哈佛大学的McClelland于1973年提出，现已被用于许多行业的人力资源管理。随着中国医药卫生体制改革的不断深入，护士人力资源短缺及护理服务质量越来越受到广泛关注，护士胜任力也成为一个研究热点。国外对护士胜任力的研究涉及的领域广泛、方法多样，国内近几年也对护士胜任力进行了大量的研究，大多是对专科护士所进行的，但所见文献尚未有对精神科专科护士胜任力的研究。本研究在查阅了大量文献的基础上，进行了前期问卷调查，采用德尔菲法(Delphi technique)法初步建立了精神科专科护士胜任力模型，现报道如下。

1 方法与步骤

1.1成立课题组 本研究课题组由7名成员组成，其中主任护师1名，副主任护师2名，博士生1名，硕士生2名，行政管理人员1名，所有人员均具有扎实的精神科护理学知识及丰富的精神科临床护理经验。研究组成员主要负责收集资料、制定临床护理专家函询问卷、编制护理专家函询表，拟定精神科护理指标体系草案，统计函询结果，整理及分析专家的建议等。

1.2遴选专家 根据本研究目的和特点，于2015年10月至2017年6月，从北京、上海、济南、济宁、临沂、青岛、潍坊等7所精神科三级甲等医院遴选21名专家函询。遴选标准：①从事精神科护理工作10年以上；②副高级以上职称，本科以上学历；③熟练掌握精神科护理学知识，曾参与过精神科护理研究；④积极参与本次研究工作，保证参与2轮函询。选取的专家中，男性3名，女性18名；年龄34～53岁，平均(40.45±6.32)岁；工作年限13～35年，平均(21.48±8.26)年；博士2名，硕士5名，本科14名；正高级职称7名，副高级职称14名。

1.3访谈提纲的构建 为了创建科学、实用、便于操作的精神科专科护士胜任力模型，对国内外发表的有关文献进行了查阅，然后对所检索的文献进行鉴别、整理，通过对文献的研究分析，发掘出对构建精神科专科护士胜任力评价指标体系的支持数据，构建专家半结构式访谈提纲。

1.4专家访谈 随机遴选10名专家对形成的专家半结构式访谈提纲进行试用，每人的访谈时间为1～2 h，在访谈时征得专家同意，进行现场录音、做笔录。访谈后将访谈内容转录成文字，按照出现频次的多少进行分类、编码、排序，以此为重要参考依据，形成包含一、二、三级指标的精神科专科护士胜任力评价指标体系草案，根据草案编制《精神科专科护士胜任力评价指标专家咨询表(第一轮)》，其主要内容包括课题说明(研究目的、意义简要)；专家情况调查表(包含专家个人基本情况，如年龄、性别、学历、职称、职务、工龄、自我评价等)；该研究核心概念及各指标的内涵界定(核心概念、各级指标筛选、增添及相应修改意见)；评价指标部分(采用Likert 5级评分法，从1分“不重要”到5分“很重要”)；专家判断依据及对精神科护理熟悉程度。

1.5函询专家 本研究使用调查问卷的方式，通过研究组发送邮件或信件的方式征求专家意见，共进行2轮Delphi专家咨询。采取“界值法”筛选指标。一轮问卷后，结合专家意见和统计学结果进行删减、补充和修改形成第二轮问卷。本研究定为：条目重要性均分>3.5，变异系数<0.25，予以保留。问卷包括：第一轮专家意见反馈；第二轮问卷填写说明及要求；精神科护士胜任力评价指标问卷。每项条目重要性评价标准两轮相同，让各位专家再次判断，进一步提出修改意见。

1.6统计方法 所有数据应用SPSS17.0统计软件进行处理。主要对函询专家积极性系数、权威性系数和专家协调系数进行统计分析。专家的积极性系数用问卷回收率表示，专家的权威程度(Cr)由专家对问卷进行判断的依据(用判断系数Ca表示)和专家对问题熟悉程度(用熟悉程度系数Cs表示)2个因素计算，公式为Cr=(Ca+Cs)/2；专家协调系数(W)和各指标的权重。

2 结果

2.1专家的积极程度、权威程度及协调程度 共进行了2轮问卷函询，分别发放21份和19份问卷，从回收结果看，专家的积极性很高；2轮专家的函询权威系数分别为0.88、0.90，一般认为>0.7即咨询结果可靠；通过对2轮函询结果分析得出专家协调程度。见表1。

2.2信度及效度分析 本研究对内容信度采用Cronbach ∝系数评价，其系数为0.813，各维度系数分别为0.767～0.881。内容效度采用内容效度比(CAI)作为量化指标，结果显示，各条目的值为0.73～0.94。

2.3精神科专科护士胜任力模型的确定 经2轮专家函询后，专家对精神科专科护士胜任力意见渐趋集中，没有专家对行为指标提出异议，遂停止函询。经研究组集体评议后最终确定精神科专科护士胜任力模型包括4个一级指标和38项二级指标。见表2。

表1 专家咨询协调程度

表2 精神科护士胜任力模型

3 讨论

国外学者O'Shea KL认为，护士胜任力是个体具有一系列的知识、技能、能力和行为等特征，能够有效、正确地完成护理任务。国内专家将护理胜任力定义为：在护理岗位中能够区分出优秀护理人员的个人的、潜在的、深层次的特征，它包含了护理专业知识、专业技能、个人动机/需要、人格特质、自我概念等五个方面的胜任特征[1]。胜任力模型是担任某一特定任务角色所需具备的胜任特征总和，是针对特定职位表现要求组合起来的一组胜任特征[2]。国外学者对护理胜任力的相关研究与实践比我国起步早且较为系统[3]，从多个层面、多个维度、多个学科进行了较为全面系统的研究，建立了多个学科护士胜任力模型。目前国内对护士胜任力的研究处于初级阶段，研究的内容主要为构建胜任力模型、挖掘胜任特征和开发测量工具[3-5]。

专科护士是指在临床护理领域中具有渊博的理论知识、丰富的临床经验以及精湛的临床技能，具有向病人直接提供高质量专科护理服务的护士[6-7]。近年来，国内对专科护士胜任力的研究较多，涉及手术室专科护士胜任力模型[8-10]、神经内科[11-12]、康复科[13]、神经科ICU[14]等科室。但对于精神科专科护士胜任力模型所查文献尚未发现，由于精神科的特殊性，从事精神科护理人员，不仅要有普通综合科的基础知识，还需具备心理学、社会学等方面的知识，在护理工作中不仅要有娴熟的护理操作技能，还要具备一定的心理咨询、心理治疗技能。因此，构建精神科护士胜任力模型就显得尤为重要。

本研究是在查阅文献的基础上采用Delphi法进行专家函询，函询专家的遴选是运用Delphi专家法预算成功的关键[15]。所选择的专家均是在精神科临床多年的护理专家，所有专家不但具有精深的精神科专业知识、娴熟的专业技能，还具有丰富扎实的护理管理、教育、临床经验，通过2轮的函询，对部分项目进行了删减、增加、调整，最终确定精神科护理胜任力模型为4个维度、38个项目。本研究的意义在于，对精神科专科护理胜任力的研究，建立了一套更加科学化、规范化、合理化、制度化的评价体系，有利于从整体角度对精神科专科护士的招聘、选拔、培训、绩效考核、管理等方面提供更加科学的数据支持，更便于操作。同时为精神科护理人员在个人方面的发展也提供了更大的帮助，明确了个人的专业发展目标，最大程度的挖掘个人的潜能，从而提升自身的综合素质，进一步促进精神科护理工作的质量。

在研究过程中，由于受到人力、经费、时间及研究组水平所限，该指标体系可能还存在着一定的不足，目前的研究还是一个初步阶段的成果，有待于今后进一步采用大样本的调查，并对拟定的指标进一步的删减、增加、调整等工作，使其更加科学化、合理化、规范化，为精神科护士的选拔、培训、考核、管理等方面提供更加科学的理论依据。