夏枯草联合物理疗法对急性炎症型哺乳期乳腺炎的疗效探讨

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(临沂市妇女儿童医院，山东临沂 276012)

乳腺炎是哺乳期妇女常见疾病，近年来，随着二孩政策的放开，孕产妇不断增多，该病的发病率呈上升趋势。哺乳期乳腺炎不仅对产妇自身生理及心理造成极大痛苦，而且对继续母乳喂养、婴儿健康成长、家庭和谐等诸多方面具有相当大的负面影响。依据WHO出版的乳腺炎病因和管理标准，哺乳期乳腺炎可伴或不伴细菌感染，可分为乳汁淤积型、非感染型和感染型乳腺炎。国内有学者[1]将后两种类型统一为急性炎症型乳腺炎，临床上可表现为乳腺肿痛、硬结，可伴有不同程度的畏寒、发热，其治疗分别采取不同的治疗策略[1]。本文就急性炎症型乳腺炎的治疗进行了研究，现报道如下。

1 临床资料

1.1一般资料 患者共182例，年龄19～42岁；148例为初产妇，34例为经产妇；产褥期内73例，非产褥期109例。均有乳腺红肿疼痛，伴有发热151例，外周血白细胞≥10.0×109/L者120例，CRP增高者137例。随机分为2组，中药组119例，西药组63例。两组一般资料经统计学分析无统计学差异(P>0.05)，具有可比性。所有入组患者均签署知情同意书，该研究经本院医学伦理委员会批准。

1.2治疗方法

1.2.1中药组 采用中药联合综合物理疗法治疗。(1)中药治疗：夏枯草颗粒(山东仙河药业有限公司)冲服，每次1包(9 g/包)，每天 2 次；乳癖消片(辽宁上药好护士药业集团有限公司)口服，每天3次，每次5片(0.34 g/片)；外用芒硝(北京同仁堂股份有限公司同仁堂制药厂)，取100 g芒硝研磨成粉置于丝袜中外敷于乳腺肿块处，每次30 min，每天2次，每次芒硝外敷后间隔2 h再用50%硫酸镁湿敷。(2)综合物理治疗：先予以手法推拿按摩，再用微波理疗，最后用湿敷。手法乳腺推拿按摩：轻轻抚摸乳头，从乳腺边缘向乳头方向轻抚乳房皮肤，刺激泌乳反射。沿乳管走行的方向用手指挤压，在乳房肿块表面及其近端向乳头侧轻柔按摩。根据患者的耐受情况，逐渐增加按摩力度，顺乳管方向施力下压，使淤积在堵塞乳管内的乳汁在外力作用下慢慢排出，每次单侧乳房15 min。采用微波乳腺治疗仪(成都恒波医疗器械有限公司，型号：HB/H；一般功率：40 mW)，每次30 min，每天1～2次。50%硫酸镁浸透纱布后湿敷，每次30 min，每天2次。

1.2.2西药组 西药联合综合物理疗法治疗。(1)西药治疗：将2.0 g注射用头孢米诺钠用0.9%氯化钠250 ml溶解稀释后静脉滴注，每天2次。皮试阳性患者改为注射用盐酸克林霉素(广州一品红制药有限公司)，每天2次，每次 0.6 g。(2)综合物理治疗：同中药组。

1.3疗效判定标准 按照上述治疗方案治疗1周后进行疗效评价。痊愈或有效：乳腺红、肿、热、痛等临床症状基本消失或明显减轻，排出乳汁畅通，体温正常或接近正常，白细胞总数及CRP数值基本正常。无效：症状、体征无减轻或者加重，或者乳腺超声提示脓肿形成，白细胞总数及CRP数值无降低。

1.4统计学分析 应用SPSS19.0统计学软件处理数据。临床疗效的比较采用χ2检验。白细胞及CRP数值变化的比较采用独立样本的t检验。P≤0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1治疗效果 中药组119例中，痊愈或有效90例，有效率为75.63%；西药组63例中，痊愈或有效47例，有效率为74.60%。两组有效率比较无统计学意义(χ2=0.001，P=0.978)。

2.2两组白细胞计数的比较 与治疗前比较，两组白细胞计数均有大幅降低(P<0.01)，两组降低幅度比较差异无统计学意义(t=0.37，P=0.716)。见表1。

2.3两组CRP变化的比较 与治疗前比较，两组CRP均有大幅降低(P<0.01)，两组降低幅度比较差异有统计学意义(t=89.66，P=0.000)，西药组降低幅度大于中药组。见表2。

表1 两组治疗前后白细胞变化的比较

表2 两组治疗前后CRP变化的比较

3 讨论

乳腺炎是哺乳期女性最常见的一种疾病，有较高的发病率和患病率。哺乳期乳腺炎不仅对产妇自身生理及心理造成极大痛苦，而且对继续母乳喂养、婴儿健康成长、家庭和谐等诸多方面具有相当大的负面影响。哺乳期乳腺炎不仅是乳腺科常见的疾病，而且也成了一个社会问题，应该引起足够的重视。急性炎症型全身及局部症状较重，临床上常用抗生素治疗，但抗生素存在影响哺乳、增加产妇心理压力、加剧耐药等诸多弊端。因此，急需寻找能够取得与抗生素相似治疗效果的替代方案。

本研究采用夏枯草、乳癖消和芒硝中药联合微波、手法推拿和硫酸镁湿敷等物理疗法治疗急性炎症型哺乳期乳腺炎，探讨在不使用抗生素情况下的治疗效果。夏枯草清火明目，散结消肿，具有明显的抗菌、消炎、止痛等药理作用，张东玲[2]曾报道用夏枯草治疗哺乳期乳腺炎取得了较好的临床效果。乳癖消是复合中药方，能够活血化瘀，软坚散结，用于气滞血瘀所致乳癖、乳痈等，症见乳房结节或产后乳房结块红热疼痛等，国内有将其用于治疗急性乳腺炎的报道[3]。中医认为芒硝具有清火消肿、润燥软坚之功效，可外治乳痈等肿痛，魏华[4]研究发现芒硝外敷治疗急性乳腺炎疗效显著，联合乳痈消可有效改善血清WBC、ESR及hs-CRP水平，减少炎症反应。本研究也表明，治疗后中药组白细胞数有较大幅度的下降，与西药组相比降低幅度无统计学意义，这说明了两种方法治疗急性炎症型哺乳期乳腺炎能够达到相似的治疗效果，这与国内何湘萍[5]、丁蓉[6]等学者的研究结果相似。本研究还发现，两组治疗后CRP均有较大降幅，但西药组降幅更大，说明抗生素在消除炎症方面比中药更佳。

此外，利用手法推拿排出乳汁，疏通堵塞的乳管，使产生的乳汁尽快排出，避免了乳汁的淤积，这对于哺乳期乳腺炎的康复发挥了重要的作用。近年来，微波技术在临床上的应用逐渐增多，曾有报道用于治疗乳腺增生、乳腺癌术后淋巴水肿、静脉炎等[7-8]，取得了较好的治疗效果。微波尤其是毫米波能利用其对组织产生的热效应，激发生物组织的相干震荡，对免疫细胞产生非特异性激活，增强免疫细胞活性，并且能够促进细胞免疫和体液免疫反应的发生，从而增强机体免疫力促进局部炎症的消退。

综上所述，在急性炎症型哺乳期乳腺炎的治疗上，在综合物理治疗的基础上，使用夏枯草、乳癖消和芒硝中药治疗与抗生素效果无明显差异，而中药价格便宜，副作用小，用药方便，方法简单，值得推广。