来曲唑与氯米芬治疗多囊卵巢综合征的临床效果对比

韩勇华

（江油市妇幼保健院， 四川 江油 621700）

多囊卵巢综合征是育龄女性常见的内分泌及代谢异常性疾病，其临床特征主要为慢性无排卵和高雄激素血症。此病患者可出现月经周期不规律、不孕、多毛、痤疮、卵巢多囊性增大、卵巢白膜增厚、卵巢内出现多个处于不同发育阶段的卵泡及颗粒细胞黄素化等临床表现[1]。多囊卵巢综合征患者罹患2型糖尿病、心血管疾病、妊娠期糖尿病、妊娠高血压综合征的几率均可显著增高[2]。若未得到有效的治疗，此病患者可发生长期不排卵或稀发排卵[3]。在临床上，氯米芬是治疗多囊卵巢综合征的主要药物。近年来，来曲唑在治疗此病方面也显现出理想的效果。本次研究主要对比分析应用来曲唑与氯米芬治疗多囊卵巢综合征的临床效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究中的82例患者均为2015年8月至2017年8月期间江油市妇幼保健院收治的多囊卵巢综合征患者。这些患者的纳入标准是：1）患者出现稀发排卵或无排卵的情况。2）患者体内雄激素的水平偏高或罹患高雄激素血症。3）患者的卵巢发生多囊性改变。4）患者签订了自愿参与本次研究的知情同意书。这些患者的排除标准是：1）因男方因素或免疫性因素导致不孕的患者。2）经输卵管造影检查证实，至少有一侧输卵管通畅且可受孕的患者。将本研究中的患者采用随机数表法分为观察组（n=41例）和对照组（n=41例）。观察组患者的年龄为21～38岁，平均年龄为（29.5±8.5）岁；其并发不孕症的年限为2～5年，平均不孕的年限为（3.5±1.5）年。对照组患者的年龄为18～41岁，平均年龄为（29.5±11.5）岁；其并发不孕症的年限为1～6年，平均不孕的年限为（3.5±2.5）年。两组患者的一般资料相比较,P＞0.05，具有可比性。

1.2 治疗

为对照组患者使用塞浦路斯高特制药有限公司生产的氯米芬进行治疗，其用法是：在患者月经来潮的第5 d服用，50 mg/次，1次/d，根据患者的排卵情况调整用药量，共用药5 d。为观察组患者应用江苏恒瑞医药股份有限公司生产的来曲唑进行治疗，其用法是：在月经来潮的第3 d服用，2.5 mg/次，1次/d，根据患者的排卵情况调整用药量，共用药5 d。在为两组患者用药5 d后对其进行阴道B超检查，若发现其卵泡的平均直径达到18 mm，可为其应用人绒毛膜促性腺激素（Human Chorionic Gonadotropin,HCG）进行治疗。其用法是：肌内注射，800 μg/次，1次/d,连续用药5 d。

1.3 观察指标

记录两组患者在卵泡期、注射HCG当日、黄体期其子宫内膜的厚度及在注射HCG当日其子宫内膜的形态、优势卵泡数、成熟卵泡数、平均卵泡直径（MFD）。

1.4 统计学分析

应用SPSS 23.0统计软件对本研究中的数据进行分析，患者的平均年龄等计量资料用（±s）表示，采用t检验，计数资料用%表示，采用χ²检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗后两组患者子官内膜厚度的比较

注射 HCG当日，观察组患者子宫内膜的厚度为（9.98±2.45）mm，对照组患者子宫内膜的厚度为（9.32±2.01）mm，二者相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。观察组患者在卵泡期其子宫内膜的厚度为（5.25±1.39）mm，在黄体期其子宫内膜的厚度为（11.14±2.55）mm。对照组患者在卵泡期其子宫内膜的厚度为（4.78±1.36）mm，在黄体期其子宫内膜的厚度为（8.78±1.88）mm。与对照组患者相比，观察组患者在卵泡期、黄体期其子宫内膜的厚度均较厚，差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表1。

表1 治疗后两组患者子官内膜厚度的比较（mm,±s ）

表1 治疗后两组患者子官内膜厚度的比较（mm,±s ）

组别 例数 子宫内膜厚度卵泡期 注射HCG当日 黄体期观察组 415.25±1.399.98±2.4511.14±2.55对照组 414.78±1.369.32±2.018.78±1.88 P值 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.2 用药后两组患者卵泡成长情况的比较

在注射 HCG当日，观察组患者的优势卵泡数为（1.28±0.98）个，成熟卵泡数为（1.25±0.65）个，MFD为（19.78±2.55）mm，单卵泡的发生率为68.29%；对照组患者的优势卵泡数为（1.89±1.01）个，成熟卵泡数为（1.85±0.88）个，MFD为（23.87±3.01）mm，单卵泡的发生率为46.34%。与对照组患者相比，观察组患者在注射HCG当日其平均优势卵泡数、平均成熟卵泡数均较少，其MFD较小，其单卵泡的发生率较高，差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表 2。

表2 用药后两组患者卵泡成长情况的比较

3 讨论

来曲唑与氯米芬在诱导卵泡发育的过程中可发挥不同的药理作用。氯米芬与已烯雌酚的结构相似，可竞争性结合下丘脑细胞的雌激素受体，解除雌激素对下丘脑和垂体的负反馈，促进卵泡刺激素及LH的释放，启动卵泡募集机制。在临床上，氯米芬是治疗多囊卵巢综合征所致不孕症最常用的促排卵药物。但是，多囊卵巢综合征所致不孕症患者使用此药进行6个周期的治疗后，其妊娠率仅为35%～40%。氯米芬具有较强的抗雌激素作用，可导致子宫内膜变薄等不良反应，并可增加孕妇的流产率[4]。来曲唑是一种芳香化酶抑制剂，具有抑制芳香化酶的活性、干预雌激素的合成、抑制雄激素向雌激素的转化、降低人体内雌激素的水平、促使卵泡生长等作用。近年来的研究发现，来曲唑不会对子宫内膜和宫颈黏膜产生明显的影响，对胎儿无明显的致畸作用。

本次研究的结果显示，与对照组患者相比，观察组患者在卵泡期、黄体期其子宫内膜的厚度均较厚，在注射HCG当日其单卵泡的发生率较高，差异有统计学意义（P＜0.05）。可见，与应用氯米芬相比，为多囊卵巢综合征患者应用来曲唑进行治疗可增加其子官内膜在卵泡期、黄体期的厚度，能更有效地促进其排卵。