多糖医用生物胶液预防腹部手术后腹腔粘连的效果观察

花本菊 胡金龙 陈蕾

腹腔粘连是腹腔手术尤其是开腹手术常见并发症之一[1]。腹膜内含有大量吞噬细胞及中性粒细胞，术中刺激所致上述细胞激活，进而诱发各类细胞因子、炎症介质产生，被认为是引发组织免疫反应及腹腔粘连的起始环节[2]。基于这一机制，腹部手术期间行腹腔冲洗能够有效预防腹腔粘连[3]。多糖医用生物胶液是由天然植物纤维镜生物技术和可控氧化处理后制得，具有减少渗出、缓和刺激的作用，且有助于促进上皮粘膜、组织创面修复[4]。本研究就多糖医用生物胶液预防腹部手术后腹腔粘连的效果进行观察。

1 对象与方法

1.1 一般资料

2016年3月至2018年4月64例拟行腹腔镜手术的患者随机分为两组纳入此次前瞻性对照研究。

两组患者手术均由我院普外科医师完成，对照组术毕彻底止血后，使用250 mL生理盐水冲洗腹腔。观察组在生理盐水腹腔冲洗的基础上，加用100--200 mL多糖医用生物胶液（商品名术泰舒，贵州金玖生物技术有限公司，规格100 mL，注册证号黔食药监械(准)字2014第2640019号）行腹腔冲洗[5]。两组患者腹腔冲洗完毕5 min后，将多余液体吸出，部分液体留置腹腔内。护士常规督促患者术后早期床上活动及离床活动。

1.2 观察指标统计分析

记录肠道排气时间、两组患者术后3～7 d腹痛VAS评分[6]；随访术后并发症、粘连性肠梗阻发生情况、腹腔粘连分级。腹腔粘连分级标准[7]具体为Ⅰ级：无腹腔粘连，腹腔内手术创伤部位创面愈合良好；Ⅱ级：腹腔内网膜或小肠间仅有1～2处薄膜状无血管粘连；Ⅲ级：腹腔内粘连范围超过Ⅱ级，粘连中等厚度，分离时有渗血，血管丰富；Ⅳ级：粘连广泛致密且增厚，血管丰富，分离困难。

数据采用SPSS 18.0进行分析，计数资料以（n/%）表示，χ2检验，计量资料以（x±s）表示，t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

两组患者年龄、性别等一般临床资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

观察组与对照组肠道排气时间（2.81±0.7）d VS（3.62±0.59）d，差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组术后3～5 d腹部VAS评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者术后腹部VAS评分变化比较（x±s）

观察组术后发生感染1例、吻合口瘘1例，对照组术后发生感染1例、吻合口瘘1例、心肺功能异常1例，观察组、对照组术后并发症发生率分别为6.25%、9.38%，组间比较差异无统计学意义（P＞0.05）。64例患者术后均发生不同程度腹腔粘连，观察组腹腔粘连分级低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。随访期间观察组粘连性肠梗阻发生率为3.13%（1/32），低于对照组的12.50%（4/32），差异有统计学意义（P＜0.05）。

表2 两组患者腹腔粘连分级比较（n/%）

3 讨论

几乎所有腹部手术患者均面临着术后腹腔粘连问题，约有30%的腹腔粘连患者可进展至粘连性肠梗阻[8]。机械性损伤、组织缺血、外源性物质植入及腹膜炎症所致腹膜表面损伤，可能是腹腔粘连形成与进展的主要因素[9-10]。最新研究发现，腹腔粘连的本质是组织愈合修复过程失代偿的结果，炎症细胞、间皮细胞、成纤维细胞的迁移、增殖及浸润可参与腹膜损伤正常愈合的应答与非正常应答过程，在腹腔粘连的发生发展中扮演着重要角色[11]。

在正常状态下，腹膜间皮细胞纤维蛋白酶原的释放和纤维蛋白溶解作用之间存在平衡关系，从而保证腹腔自身防粘连功能[12]。外科手术和腹腔内炎症反应可破坏这一平衡关系，进而引发纤维蛋白溶解酶原激活物（t-PA）释放减少、纤维蛋白溶解酶原抑制剂（PAI-1/PAI-2）释放增加、纤维蛋白大量沉积、纤维蛋白溶解障碍等一系列反应，从而引发腹腔粘连[13]。在腹部手术中，即使是腹腔镜手术解剖创伤小，血垫、敷料及操作手不接触腹腔脏器，且无异物残留，仍会发生不同程度的腹腔粘连，在目前技术条件下腹部手术后腹腔粘连往往难以避免[14]。

术后3～5 d是腹腔内术后早期粘连形成的首个表现时间[15]。与对照组相比，观察组术后3～5 d腹部VAS评分及腹腔粘连分级均更低，显现出多糖医用生物胶液在控制术后腹腔粘连程度方面的积极作用，其机制为通过彻底清创、抵抗炎性渗出，可达到减少胶原聚集、预防组织粘连的目的，同时增强t-PA活性，促进组织粘膜的修复与功能重建[16-17]；多糖医用生物胶液还拥有润滑、隔离作用，能够形成组织间生物屏障，故可在保护正常组织生物活性的基础上，起到广谱抑菌、辅助止血作用，达到控制粘连进展的目的[18]。同时，多糖医用生物胶液无组织反应，可完全降解吸收，其安全性亦值得肯定。本研究两组患者术后并发症发生率未见明显差异，即证明了上述结论。

综上所述，多糖医用生物胶液虽然无法避免腹腔粘连的产生，但在降低腹腔粘连程度方面有着积极作用，且能够在不影响手术安全性的前提下加快术后恢复、降低术后粘连性肠梗阻发生风险，其安全性、便捷性及有效性均值得肯定。