C-反应蛋白和白细胞检测在儿童细菌性肺炎和支原体肺炎早期鉴别诊断中的价值

王娜 刘宇 田晓波

儿童常见的肺炎类型以细菌性肺炎、支原体肺炎为主，二者临床症状较为相似，但病因、治疗方案存在明显差别[1]。白细胞（WBC）是临床检测体内是否存在细菌性感染的传统指标；作为一种急性时相蛋白，C-反应蛋白（CRP）被认为是组织急性炎症的敏感标志物[2]。此次研究就CRP、WBC计数鉴别诊断儿童细菌性肺炎和支原体肺炎的价值进行了分析，现作报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2016年1月至2017年9月期间经聚合酶链反应（PCR）行DNA检测或痰液细菌培养、X线胸片检查确诊[3]的肺炎患儿中连续抽取确诊前进行过WBC、CRP检查，且二者间隔在24h内的72例细菌性肺炎患儿、91例支原体肺炎患儿。受试儿童均排除合并支气管哮喘、咳嗽变异性哮喘等其他呼吸系统疾病者，以及入组前1个月内有其他部位感染史或抗生素、激素使用史者。细菌性肺炎组男40例，女32例，年龄6个月～6岁，平均（3.15±0.97）岁；支原体肺炎组男53例，女38例，年龄8个月～6岁，平均（3.04±0.88）岁；二组受试儿童性别比例、年龄比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

表1 三组受试儿童WBC计数、CRP水平及阳性率比较（x±s）

1.2 分析方法

WBC计数≥10×109/L提示存在细菌感染[4]；CRP＞8 mg/L为阳性[5]。对比二组受试儿童WBC计数、血清CRP水平以及阳性率，以SPSS 19.0进行分析，以P＜0.05为差异有统计学意义。分析WBC计数、CRP单独及联合鉴别诊断细菌性肺炎和支原体肺炎的灵敏度、特异性，总结其临床参考价值。

2 结果

细菌性肺炎组WBC计数、CRP水平及阳性率均高于支原体肺炎组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

ROC曲线见图1，CRP阳性鉴别诊断儿童细菌性肺炎和支原体肺炎的灵敏度、特异性高于WBC计数阳性，联合诊断的灵敏度、特异性均高于单项诊断（P＜0.05）。见表2。

图1 WBC计数、CRP阳性鉴别诊断儿童细菌性肺炎和支原体肺炎的ROC曲线

表2 WBC计数、CRP阳性鉴别诊断儿童细菌性肺炎和支原体肺炎的效能分析

3 讨论

细菌与肺炎支原体均为小儿肺炎的常见病原体，两种病原体所致肺炎均可导致发热、无力、咳嗽、精神差等临床症状，故无法单纯根据临床表现予以区分[6]。两种肺炎的治疗方案及肺外脏器受累情况也存在差异，因此，早期鉴别细菌性和支原体肺炎对于指导临床诊治至关重要[7]。

目前临床鉴别诊断以痰液细菌培养及支原体抗体检测为主，由于痰液细菌培养和支原体抗体检测操作复杂、耗时久[8-9]。因此，临床致力于快速鉴别诊断指标的探索。WBC是临床检测体内是否存在细菌性感染灶的传统指标，但其检测结果易受年龄、日间变化、药物治疗等多种因素影响[10]。本研究结果细菌性肺炎患儿WBC计数高于支原体肺炎患儿，说明WBC计数能够为肺炎的诊断及类型判断提供一定参考，但ROC曲线示WBC计数＞10×109/L鉴别诊断细菌性肺炎和支原体肺炎的特异性仅为62.24%，说明单纯根据WBC计数鉴别两种肺炎类型有着较高的假阳性风险，其原因与支原体感染早期也可引发WBC大幅升高有关[11]。此外，有研究指出，病毒性肺炎亦可引发儿童WBC计数显著上升，且病毒性肺炎与支原体肺炎患儿WBC计数变化趋势具有一致性[12]，也是造成WBC早期鉴别诊断细菌性肺炎和支原体肺炎价值受限的重要原因之一。

作为一种非特异性炎症反应因子[13]，CRP主要由肝脏生成，在组织损伤的6～8 h内大量分泌并在48～72 h内达到峰值，故在各种感染性疾病及自身免疫性疾病中均呈现不同程度的升高，因而有学者认为CRP在判断儿童肺炎病原体方面存在局限性[14]。但本研究结果可见，细菌性肺炎患儿血清CRP水平明显高于支原体肺炎患儿，说明不同类型肺炎可造成患儿CRP水平的相应变化，其机制考虑与细菌性肺炎所致机体免疫功能变化对肺外脏器的损伤有关：肺组织受细菌感染后可产生多种抗体并形成相应免疫复合物，进而侵犯心、肝、脑、平滑肌等组织，造成全身炎症反应加剧，血清CRP水平大幅上升[15-16]。与细菌性肺炎相比，由于儿童免疫系统尚处于发育期，支原体感染后患儿抗体出现较晚，早期肺外脏器受累往往不明显，故CRP水平上升程度有限，因此，通过CRP变化幅度的观察，能够为细菌性肺炎和支原体肺炎的区分提供一定参考[17]。在本次研究中，CRP阳性鉴别诊断两种不同类型肺炎的灵敏度达到81.97%。

需要注意的是，WBC计数假阳性率较高，且患儿精神紧张、哭闹、疼痛刺激、运动或活动均可导致WBC检测结果出现变化，加之CRP判断细菌感染的特异性有限，均导致单纯根据WBC计数、CRP水平变化早期鉴别诊断儿童细菌性肺炎和支原体肺炎的特异性不够理想[18]。本研究将两种方法联合用于两种肺炎的早期鉴别诊断，结果显示，联合诊断可将诊断灵敏度、特异性分别提升至92.36%、82.96%，说明WBC在判断细菌感染、CRP在了解组织炎症反应方面的作用可起到互补效果，共同为细菌性肺炎和支原体肺炎的早期鉴别诊断提供更为可靠的参考。

综上所述，CRP和WBC检测能够为儿童细菌性肺炎和支原体肺炎的早期鉴别诊断提供可靠参考，即CRP、WBC均为阳性者意味着较高的细菌性肺炎可能性。