品管圈活动在规范中药饮片调剂及老年性疾病康复中的应用

陆宁华，胡秀娟

宁夏医科大学总医院药剂科，宁夏银川 750001

中国已经步入老龄社会初期，与其而来的老年性疾病也呈逐步上升，以循环、呼吸、消化系统疾病为多见[1]，老年性患者备受痛苦，严重影响了患者的身心健康和生活质量。而现如今在中草药房中因调剂、发放药物等程序存在诸多弊端，直接影响到药物对患者的疗效。品管圈[2]是医疗工作者自愿主动组合，形成一个管理组织，对药品使用、护理质量开展的一种促进质量提升的管理方式。故该研究通过品管圈对中药饮片调剂进行规范管理、改进，从而对老年性疾病的康复取得了良好的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取宁夏医科大学总医院中医科门诊2016年1—10月以来就诊的210例老年病患者，对照组来自该院2015年2—11月参加课题研究的老年病患者180例，两组患者性别、年龄、民族等一般资料进行分析，差异无统计学意义（P﹥0.05），具有可比性；同时选用两段时期中在饮片调剂中的不规范事件。

1.2 病种选取标准

3种系统疾病均经《内科学》及各疾[3]病诊疗指南选入，并以临床上以中草药加裁治疗1个月。

1.3 品管圈管理方法

1.3.1 品管圈的组建 ①学习阶段：组建初期，组织圈内人员学习品管圈相关知识[6]、中药饮片调剂知识及患者服药方法进行学习，使圈内人员对应用品管圈进行质量管理及药物调剂服用方法进行详细而充分的认知；②组建方法：在宁夏医科大学总医院药剂科、中医科专业医师，在自主自愿的原则下组成活动小组9名；③活动要求：所有圈员均自愿参加，并根据现实情况且提出下次会议主题，每次会议圈员参与率需达到80%以上。

1.3.2 主题的选定 在所有圈员共同参与下采用脑力激荡法[4]，确定该次活动的主题为“规范中药饮片调剂，及促进循环、消化、呼吸系统老年性疾病的康复”。1.3.3现状分析根据活动前对不规范处方及患者错误煎药、服药方法进行统计，得出以下结论，对不规范处方统计可概括为审方、调配、复核、包装、发药及医嘱等方面。患者错误煎药、服药方法可概括为先煎、后煎、包煎及服用方法时间等方面。

1.4 对策与实施

针对以上分析出的主要原因，圈员们根据实际情况，共同商讨对策，最终确定具体实施方案。

1.4.1 针对处方不规范调剂原因分析 ①审方：因临床每日处方较多，故在审方过程中容易出现未看清代煎与自煎、先煎与后煎等医嘱字目；②调配：当处方量极大时，每剂药剂量不同，难以做到精确；③复核：一般情况下通过审方与调配过程后，本环节更容易疏忽，且中药饮片调配后，因都为复方很难再根据处方再次对每一味药剂进行核查；④包装：在本环节中，多易出现的纰漏为先煎、后煎及包煎药物与其余药物混合，另外包装时易将药物散落；⑤发药及医嘱：在发药过程中药剂药量众多，而工作人员少，难以将每味药的煎煮方式及服药方法精确而详细的说明。

1.4.2 针对煎取服药错误原因分析 ①药物煎取方法[5]：煎取时有先煎、后煎、包煎等方法的不同，会影响到药物的性能及对疾病的治疗效果；②煎药时间：根据药物入药的不同，在煎煮过程中，时间有所不同，也会影响到药物的疗效；③服药时间：适时服药是合理用药的重要方面，可以直接影响到药效；④服药温度：多数患者因生活工作因素，冷服影响到患者胃肠功能，影响到药物对疾病的治疗效果。

通过全体圈员多次会议经过脑力激荡法进行讨论，拟定并选择针对性的实施方案，对于医师采取以下措施：①对于手书处方需将每味药物的剂量及服用方法标注清楚，电子处亦是如此；②对患者将药物煮取方式、服用时间、温度均详细阐释。对于药剂师采取以下措施：①对每名剂师进行定期培训，以加强药师的专业技能；②每张处方的审核需由主管药师及以上人员进行；③安排足够的药剂师，规定每一张处方由一名药师来调配；④调配处方时如有特殊煎煮方式进行包装时，应单独包装，发药时全部包装在一起，以免遗漏；⑤对药物进行称取时，应严格按照“等量递减法”。

1.5 评价指标

①品管圈活动实施前、及实施后1个月、3个月、6个月及10个月每一阶段随机选取100张处方进行差错统计，对每一阶段处方差错率比较。

表1品管圈活动前后圈员能力评分比较（±s）

表1品管圈活动前后圈员能力评分比较（±s）

时间段 品管手法认知 责任心 自信心 团队意识 沟通协作能力 愉悦感 解决问题能力活动前（n=9）活动后(n=9)t值 P值2.09±0.18 5.77±0.47 10.633 0.000 2.34±0.20 6.78±0.61 9.077 0.001 1.42±0.14 7.88±0.71 11.435 0.000 1.46±0.12 7.83±0.62 10.688 0.000 2.39±0.21 5.81±0.46 8.781 0.017 1.92±0.17 7.86±0.62 11.635 0.000 1.17±0.10 6.76±0.58 9.218 0.011

②分别选取活动前后各类患者疗效评价，参照卫生部2002年颁布《中药新药临床研究指导原则》进行评定[6]。

③治疗后1个月后回访病情复发情况；

④品管圈活动前后圈员各项能力评分比较，采用圈员互评的方法。1.6统计方法

将所有资料和数据输入数据库，用SPSS 17.0统计学软件包进行数据分析，检验结果以（±s）表示，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

①品管圈活动实施前、实施后1个月、3个月、6个月及10个月处方差错率比较，审方、发药、调配及医嘱项目，差异有统计学意义（P＜0.05）。

②品管圈活动实施前、实施后三大系统疾病临床疗效比较，其中循环系统总有效率观察组为91.04%，对照组为73.08%，消化系统总有效率观察组为93.06%，对照组为80.00%，呼吸系统总有效率观察组为87.32%，对照组为75.00%，差异有统计学意义（P＜0.05）。

③品管圈活动实施前、实施后循环、消化及呼吸系统疾病随访1个月后病情复发情况比较，χ2=4.190、5.357、7.686，P＜0.05）。

④品管圈活动前后9名圈员能力提升情况比较，品管手法认知、责任心、自信心、团队意识、沟通协作能力、愉悦感及解决问题能力均差异有统计学意义（P＜0.05），见表 1。

3 讨论

品管圈主要是由同一工作场所下，由相近或相似，且具有互补性质特点的工作人员自发自愿组成多人形成一工作团队（活动圈），采取集思广益、集体合作的方式，按照一定的活动程序，采用科学品管手法，解决工作中有关文化、理论、管理等方面的问题。

该研究选用同在宁夏医科大学总医院工作环境中药师与医师互补、互助的形式，对规范中药饮片调剂在老年性常见疾病中，应用品管圈这一系统管理理念和方法，在医师在诊疗过程中需要对处方中每味特殊药物的煎煮方法及中药剂正确服用方法详细阐释给患者，将处方中需特殊煎煮的药物明确标注；药师需严格对每张处方进行审核，在调配过程中做到按等量递减方法分贴，不能因为其过程最耗时、最烦琐而出现错误，复审过程应由专门药师进行，发放药物时做到药师与患者面对面、给讲解药物的煎煮、服用时间及方法。

通过该次品管圈活动的进行，其有形成果是可以有效规范中药饮片的调剂，无形成果是可以提高圈员的团队协作能力、医师与药师的合作、医患沟通能力，更能有效改善老年患者的临床症状，减少疾病复发。可见品管圈活动对于医疗工作和疾病防治有着积极的意义，值得在该院进一步推广。