中医正骨推拿配合功能锻炼治疗椎动脉型和神经根型颈椎病临床分析

张士红四川省乐山市市中区中医医院急诊科，四川乐山 614000

颈椎病在临床上以神经根型和椎动脉型多见，神经根型患者常感肩背疼痛和上肢麻木；椎动脉型颈椎病常出现头痛（以颞侧偏头痛常见）、头晕、神经衰弱、记忆力减退。多数颈椎病由慢性劳损引起，尤其以中老年患者最为高发[1]。多数颈椎病涉及椎体、神经根、脊髓、韧带、动静脉血管等组织损伤，可诱发一系列症状[2]。近年来，随着智能手机的普及和学生学业压力的增加，颈椎病的发病率逐年升高，也日趋年轻化，然而颈椎病目前尚无有效的根治方法，临床上主要以改善患者的临床症状为主。药物和针灸治疗可以通过改善微循环缓解患者的症状，却无法从根本上矫正患者生理曲度变直、甚至反弓的，已经变形的颈椎，因此，颈椎病仍会复发、加重。中医正骨推拿疗法是治疗各类颈椎病的重要方法，该研究通过对部分颈椎病患者采取推顶按压横突或棘突，指导患者进行背伸锻炼法的治疗，获得了较好的效果，现对2014年1月—2018年1月该院收治的156例神经根型和椎动脉型颈椎病患者的临床资料进行回顾性分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析收治的156例神经根型和椎动脉型颈椎病患者的临床资料，将全部患者随机分为观察组和对照组，每组78例。观察组中男性患者42例，女性患者36例；患者的年龄在18～68岁，平均年龄为（48.38±4.69）岁；病程最短 1个月,最长 25年，平均病程（5.38±2.69）年；颈椎病分型：椎动脉型 38例，神经根型40例。对照组中男性患者38例，女性患者40例；患者的年龄在 19～63岁，平均年龄为（46.94±4.55）岁；病程最短 1个月，最长 20年，平均病程（4.84±2.57）年；颈椎病分型：椎动脉型41例，神经根型37例。两组患者的资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 纳入与排除标准

1.2.1 纳入标准 全部患者的临床表现均符合颈椎病的临床诊断标准，均经影像学检查证实颈椎间盘或椎间关节有退行性病变，年龄均超过18岁，均具有一定的阅读和书写能力，签署知情同意书。

1.2.2 排除标准 合并骨质破坏、强直性脊柱炎等疾病者；合并肝肾等重要器官器质性病变者；存在既往精神病史者；妊娠或哺乳期女性；临床资料不完整者。

1.3 方法

1.3.1 对照组 患者给予传统牵引法配合针灸治疗。椎动脉型颈椎病针灸治疗主要取穴：百会、风池、风府、颈百劳、肩井；神经根型颈椎病主要取穴：风池、风府、颈百劳、肩井、肩贞、曲池、外关、合谷，针灸治疗1次/d，连续治疗半个月。采取牵引治疗时，牵引重量应以患者耐受为宜，1次/d，连续治疗半个月。

1.3.2 观察组 患者给予正骨推拿疗法。①患者坐位：适合颈部肌肉薄，能轻松摸到横突和棘突的患者。患者端坐，目视前方，医者通过“指揉法”按摩、放松患者颈部肌肉的同时了解患者的病椎有无旋转和反弓，并结合X片定位病椎。医者继续采用放松手法推拿颈部和肩部肌肉，直至患者颈椎活动自如。找到病椎后，先矫正旋转，再矫正反弓或生理曲度变直。医者将右手拇指置于患者突起的横突处，用力向下按压，嘱患者头后仰，同时左右旋转头部，停止后保持体位坚持约10 s。

注意：手法实施过程因牵拉韧带，患者普遍感疼痛，因此患者仰头速度应缓慢。第一次手法结束后再行放松手法，同时采用“指揉法”了解患者病椎矫形的情况。第一次做该手法一般需2～3次方能达到预期目的，且疼痛在第一次手法治疗时为甚，之后患者疼痛度明显缓解。头痛明显者加用“拿五经”手法按摩头部，并着重点按“头维穴”；神经根型颈椎病加用背部肌肉的放松手法，点揉“天宗穴”并弹拨“极泉穴”。

对反弓和生理曲度变直的患者推顶棘突，医者左右大拇指同时推顶患椎，手向前推，患者头后仰，做颈部肌肉抗阻性收缩锻炼。之后教做“张世明教授颈椎锻炼三法”[3-4]，嘱患者坚持锻炼，回家后仰卧休息，颈部垫圆枕 15～20 min，1～2次/d。（圆枕由不锈钢保温杯外裹毛巾制成，既保证了硬度也保证了保暖。圆枕直径由患者自行掌握。）

②患者俯卧位：适合颈部肌肉丰厚，肌肉紧张，不能轻松摸到横突和棘突的患者。手法同前。隔日一次，治疗时间1～2周。

1.4 观察指标

观察两组患者的症状恢复和疼痛评分情况，患者症状包括头痛、头晕、失眠、神经衰弱；疼痛采用VAS评分进行评价，评分越低提示患者的疼痛改善情况越好。

1.5 统计方法

采用SPSS 18.0统计学软件分析数据，计量资料使用（±s）表示，采用 t检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组椎动脉型颈椎病患者治疗1周后疗效比较

对照组第一次治疗后症状即刻有明显缓解，年龄轻的比年龄大的见效更快，效果更好。1周后指标均显著好于观察组，组间差异有统计学意义（P＜0.05），如表1所示。

表1 两组椎动脉型颈椎患者治疗1周后比较（±s）

表1 两组椎动脉型颈椎患者治疗1周后比较（±s）

组别 头痛 头晕 失眠 神经衰弱观察组（n=78）对照组（n=78）P值12.54±2.36 18.66±2.67＜0.05 10.55±2.37 24.61±3.01＜0.05 14.11±2.30 21.47±2.52＜0.05 10.21±9.03 18.36±6.01＜0.05

2.2 两组神经根型颈椎病患者的VAS疼痛评分比较

两组患者治疗前的VAS疼痛评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后观察组患者的VAS疼痛评分改善情况更为明显，与对照组比较差异有统计学意义（P＜0.05），如表 2 所示。

表2 两组患者的VAS评分比较[（±s），分]

表2 两组患者的VAS评分比较[（±s），分]

组别 治疗前 治疗后观察组（n=78）对照组（n=78）P值5.62±1.08 5.59±1.00＞0.05 2.64±0.31 3.94±0.39＜0.05

3 讨论

颈椎病是由各种因素引起的颈椎关节结构病变，颈椎正常的生理曲度维系着颈部的生物力学平衡，一旦颈椎发生病变可引起颈部力学失衡，将引起椎体移位，局部肌肉僵硬、萎缩、痉挛等一系列临床症状，给患者的生活带来严重的不良影响[5]。

中医正骨推拿是治疗各类颈椎病的常用方法，大量临床研究也证实了中医正骨推拿疗法的安全性和有效性。中医正骨推拿疗法的原理在于纠正颈椎椎间关节错位及调整颈椎曲度，拨正偏歪的横突，使移位的椎体恢复正常的解剖位置，使错位的关节突对位正常，长期紧张的肌肉和韧带得以松弛、恢复，解除关节囊、黄韧带对神经根的压迫，从而改善椎动脉血供，患者的临床症状得以缓解。中医正骨推拿疗法的优势分析：①帮助患者恢复颈椎力学平衡：可帮助关节复位，恢复颈椎生理曲度，改善颈部力学失衡状态，改善对动脉、神经根、脊髓等组织的压迫症状，促进临床症状好转[6-7]；②促进血流动力学改善：颈椎恢复正常生理结构后，有助于改善局部血液循环，降低血液黏度，同时有助于清除自由基，促进炎症消退，改善局部炎症症状；③改善疼痛症状：中医正骨推拿疗法可调节神经功能，间接激活内源性镇痛系统，促进镇痛物质分泌，从而改善患者的疼痛症状，提升患者的预后质量。

该研究提示中医正骨推拿疗法配合功能锻炼可有助于改善患者的椎动脉供血不足及神经根受压症状，减轻患者的痛苦，从而提升患者的生活质量，并且中医正骨推拿疗法的临床安全性高，患者的耐受度好，见效快，适于在临床上广泛应用和推广。