关节镜清理术结合玻璃酸钠注射治疗膝关节骨性关节炎的临床分析

张治华

（舞钢公司总医院，河南 平顶山 462599）

膝关节骨性关节炎是一种以退行性病理改变为基础的疾病，其主要临床表现膝部酸痛、膝关节肿胀、膝关节弹响等症状[1]。如不及时治疗可累及关节内软骨、软骨下骨以及滑膜等组织引起关节畸形，残废，严重影响患者的日常生活和工作。相关研究发现，在关节腔内给予玻璃酸钠注射，能促进关节软骨再生和愈合，显著改善关节功能[2]。本研究探讨关节镜清理术结合玻璃酸钠注射治疗膝关节骨性关节炎的临床疗效，为膝关节骨性关节炎的临床治疗提供科学指导，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院2014年2月－2016年6月收治的膝关节骨性关节炎患者82例（97膝）。纳入标准：满足膝关节骨性关节炎的相关诊断标准[3]；①X线检查结果显示存在骨赘，关节间隙未出现狭窄；②外翻或者内翻畸形＜5度，Q角＜20度；③未接受外科手术治疗；④肌张力、肌力无异常；⑤膝关节活动范围屈曲＞90度，伸直受限＜20度。排除标准：①伴严重内科疾病患者；②髌骨关节病变患者；③严重的Q角改变和外翻、内翻畸形患者等。其中男37例，女45例；年龄50～73岁，平均年龄（61.2±2.4） 岁；病程为1～ 19年，平均病程（5.6±0.5） 年；39例为左膝，43例为右膝，15例为双膝。

1.2 方法

全部患者均选择给予关节镜清理术结合玻璃酸钠注射治疗：采用硬膜外麻醉，选择常规髌下AL、AM入路。结合镜下关节软骨所见，刨削滑膜增生组织，进行半月成形或者修整，取出剥离的游离体和关节软骨，对骨缺损关节面进行射频消融处理等。用大量氯化钠溶液冲洗处理，在关节腔内注入2.5 mL玻璃酸钠，然后进行加压包扎处理。之后每周进行1次注射，持续注射3～5周。术后第1 d应给予踝泵训练和股四头肌等长收缩训练，术后48 h将引流管拔出，然后给予直腿抬高训练，拆线时间则为术后1周。

1.3 观察指标

全部患者均进行为期1年随访；采用Lysholm膝采用SPSS 17.0软件分析数据，计量资料以“x±s”表示，采用t检验，计数资料以百分数（%）表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗前后Lysholm评分比较

术前Lysholm评分为（68.2±9.7）分，术后1年Lysholm评分为（77.5±12.6） 分；术后1年Lysholm评分显著高于术前，两者比较差异有统计学意义（t＝ 5.7602，P ＜ 0.05）。

2.2 治疗前后膝关节功能改善情况比较

术后1年膝关节功能优良率显著高于术前，两者比较差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。关节评分标准进行膝关节功能评分[4]：满分为100分，具体为深蹲（5分）、负重（5分）、跛行（5分）、上下楼（10分）、肿胀（10分）、关节交锁（15分）、关节不稳（25分）、疼痛（25分）。优：分值＞87分，良：分值为77～86分，中：67～76分，差：＜66分。

1.4 统计学分析

表1 治疗前后膝关节功能改善情况比较

3 讨论

相关研究发现，膝关节骨性关节炎的病理改变主要为关节软骨磨损与炎症、关节内滑膜水肿、充血、关节周围形成骨刺等退行性病变，其发病诱因主要为下肢超负荷负重、外伤、关节失去稳定、感染、药物、运动、游离体形成、关节结构异常等。膝关节骨性关节炎发病初期的病理改变主要为关节软骨损害。软骨病变的形式主要为软骨纤维化，软骨变脆，软骨硬化形成骨块或者软骨内存在裂隙，最终导致关节软骨从骨面脱落，部分软骨碎片在脱落后会形成关节内游离体，刺激关节面导致磨损加重，较小的脱落颗粒则会刺激形成关节滑膜炎症，促使巨核细胞和吞噬细胞出现趋向运动，加重局部炎症，导致局部肿胀和渗出，关节失稳、疼痛。关节失稳和疼痛会进一步导致关节受力不平衡，于应力比较集中的部位形成骨刺。关节内骨刺在相关因素的影响下，可能突然折断脱落，进而损伤周围韧带，如果骨刺进入到关节腔内则可能形成关节内游离体，导致关节软骨破坏、滑膜以及半月板等结构损害加重，对患者的生活质量造成严重影响。膝关节骨性关节炎患者可能同时存在关节软骨的滑膜炎症、脱落、游离体和骨赘、半月板破裂和退化等症状，并且各种症状相互促进而形成恶性循环，如果未能对患者进行及时有效的治疗，则会引起关节塌陷，丧失关节功能。

随着现代医学技术快速发展，关节镜在膝关节骨性关节炎治疗中的应用也越来越广泛[5]。选择关节镜手术治疗膝关节骨性关节炎，能保留半月板完整性，处理退化、不平、粗糙的软骨，同时将其磨平到表面出血，促进纤维软骨形成[6]。同时通过关节镜检查能及时发现软骨改变，清除关节内的增生骨块和软骨碎块，修整半月板，减少关节机械摩擦；对炎性滑膜进行清除，减少炎性介质分泌，减轻疼痛程度，恢复部分关节功能，延缓病情发展[7-8]。

关节镜清理术后，因剥除了滑膜组织和关节软骨，关节腔内出血可能引起炎症，所以术后尽量抽干净关节腔内的液体，同时注射相应药物保护和润滑关节。玻璃酸钠注射可覆盖和保护关节组织、改善润滑功能、通过渗入变性的软骨，抑制软骨的变性并改善变性软骨中的软骨代谢；同时可通过抑制滑膜上疼痛介质的作用而达到缓解疼痛的效果[9]。因此在关节腔内注射玻璃酸钠，能显著改善组织炎症反应，增强关节液润滑功能，对关节软骨进行有效保护，有利于关节软骨的愈合[10]。本研究结果显示，术后1年Lysholm评分和膝关节功能优良率显著高于术前，差异有统计学意义（P＜0.05）。提示选择关节镜清理术联合玻璃酸钠注射治疗膝关节骨性关节炎，能显著改善患者膝关节功能，临床疗效显著。关节镜清理术联合玻璃酸钠注射临床应用中应严格掌握适应证，注射时应严格执行相关的无菌操作原则，注射后应加强相关的护理干预，对关节腔内感染进行有效预防；玻璃酸钠应保证注入到关节腔内，不能注入到关节腔内的脂肪垫和滑膜组织内。局部注射玻璃酸钠，可能引起注射局部反应、过敏反应以及关节化脓性感染等不良反应，临床中应加以关注和重视[11]。

总之，选择关节镜清理术结合玻璃酸钠注射治疗膝关节骨性关节炎，显著改善膝关节功能，促进患者疾病康复，具有临床应用价值。