中西医结合治疗幽门螺杆菌感染胃溃疡疗效观察

张 武

（广东省韶关市中医院外一科，广东 韶关 512000）

胃溃疡在消化内科疾病中比较常见，病程长，发病率高，极易复发。幽门螺杆菌（Hp）感染是主要病发原因，可导致胃癌，故临床诊治应以抗HP治疗为主［1］。笔者用中西医结合方法治疗幽门螺杆菌感染胃溃疡取得满意疗效，报道如下。

1 临床资料

共48例，均为2016年8月至2017年8月我院收治患者，随机分为两组各24例。对照组男13例，女11例；年龄23～62岁，平均（35.4±13.2）岁；病程1个月～4年，平均（2.1±1.6）年。观察组男12例，女12例；年龄22～62岁，平均（34.8±13.7）岁；病程2个月～4年，平均（2.2±1.3）年。两组性别、年龄、病程等一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

诊断标准：参照《消化性溃疡中医诊疗共识意见》［2］。①上腹呈节律性疼痛，伴有反酸、灼烧感、恶心、腹胀、呕吐等症状，服用碱性药物可缓解；②慢性病程，呈周期性发作，与精神因素、季节变化等相关；③溃疡活动期大便隐血呈阳性；④胃镜检查可见胃部圆形或椭圆形边缘整齐底部平整的溃疡。

纳入标准：①符合诊断标准；②年龄18～65岁；③HP检测呈阳性；④对本研究知情并且同意。

排除标准：①有过胃部手术；②胃部肿瘤或伴有其他并发症；③病理检查有癌症风险；④哺乳期或者妊娠期；⑤对本研究药物有过敏或有严重过敏史；⑥合并其他严重心、肺、肝、脑等疾病。

2 治疗方法

两组均用三联疗法。阿莫西林（山东鲁抗医药股份有限公司，国药准字H19993034）1000mg，奥美拉唑（长春北华药业有限公司，国药准字H10920058 ）20mg，克拉霉素（江西汇仁药业有限公司，国药准字H20033513）500mg，饭后口服，1日2次，连服4周。

观察组加用理气和胃汤。药用柴胡10g，乌贼骨15g，枳实10g，丹参15g，蒲公英30g，白芍30g，川楝子8g，九香虫10g，延胡索10g，三七粉3g，甘草5g。倦怠乏力加白术10g，党参15g；恶心欲吐加陈皮10g，半夏10g，砂仁3g；畏寒喜热去川楝子加白术10g，党参15g，桂皮8g，干姜5g；纳呆加谷芽30g，麦芽30g。加水1000mL煎至400mL，日1剂，分早晚2次饭后温服，每次200mL。

两组均治疗4周后判定疗效。治疗期间停用其他药物，注意饮食。

3 观察指标

观察上腹部疼痛、反酸、灼烧感、恶心、腹胀、呕吐等临床症状变化情况，胃镜检查判断溃疡愈合情况及周围炎症变化，疗程结束后1个月采用14C-尿素呼气试验检查Hp是否根除，复查胃镜观察复发情况。

用SPSS19.0软件统计分析数据，计量资料用t检验，计数资料用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

4 疗效标准

参照《中药新药临床研究指导原则》［3］制定。治愈：腹痛等临床症状消失，胃镜检查溃疡面仅存瘢痕或消失，黏膜大致恢复正常，Hp转阴。显效：腹痛等临床症状显著改善，胃镜检查溃疡面未消失，溃疡面减小大于50%，Hp转阴。有效：腹痛等临床症状有所减轻，胃镜检查溃疡面未消失，溃疡面减小大于30%，Hp阳性或转阴。无效：腹痛等临床症状无变化，溃疡面减少小于30%，Hp阳性。

5 治疗结果

两组疗效比较见表1。

表1 两组疗效比较 例（%）

两组复发及幽门螺杆菌根除比较见表2。

表2 两组复发及幽门螺杆菌根除比较 例（%）

6 讨 论

胃溃疡属中医“胃脘痛”、“痞满”范畴。多因寒温不适、饮食失节、情志失调等，损伤脾胃，感受外邪，脾胃虚弱、胃失温养，中焦虚寒，气机阻滞所致。治疗应以温中健脾，和胃降逆，疏肝行气为原则［4］。幽门螺杆菌感染、胃黏膜防御力降低是胃溃疡形成的主要原因，治疗关键为修复胃黏膜、杀灭病菌、愈合溃疡面等［5］。理气和胃汤方中柴胡疏肝解郁，乌贼骨消肿生肌、中和胃酸，枳实除痞化痰，丹参、三七粉活血止痛，蒲公英清热解毒，白芍缓急止痛，川楝子、九香虫、延胡索止痛行气、理气消痞，甘草益气止痛、调和诸药。诸药合用，疏肝理气，通络活血，和胃降逆，能改善溃疡周围血液循环，加速溃疡愈合。倦怠乏力加白术、党参以健脾补气，恶心欲吐加陈皮、半夏、砂仁以健脾和胃，畏寒喜热去川楝子加白术、党参、桂皮、干姜以调和气血，纳呆加谷芽、麦芽以消食健胃。

综上所述，理气和胃汤联合三联疗法治疗幽门螺杆菌感染胃溃疡疗效显著，复发率低，幽门螺杆菌根除率高，溃疡愈合快。