肛周坏死性筋膜炎术后复方黄柏液创面灌洗促进创面愈合临床观察

王 辉，曲建辉

（北京马应龙长青肛肠医院，北京 100195）

肛周坏死性筋膜炎是一种爆发性感染性疾病，病因主要为多种细菌感染，并以会阴三角区与肛周筋膜坏死等为主要病理特征［1］。肛周坏死性筋膜炎术后用复方黄柏液创面灌洗效果较好，报道如下。

1 临床资料

共36例，均为2002年9月至2016年8月我院收治的行肛周坏死性筋膜炎手术治疗的患者，根据随机双盲法分为实验组和对照组各18例。实验组男15例，女3例；年龄18～57岁，平均（48.32±6.15）岁；病程2～36天，平均（15.1±3.9）天。对照组男14例，女4例；年龄19～57岁，平均（48.71±6.28）岁；病程2～34天，平均（15.3±4.1）天。两组病程和年龄等基线资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

影像学检查、病史、病理检查和临床表现等确诊符合肛周坏死性筋膜炎诊断标准［2］，有手术适应症，知情同意，依从性良好，既往无相关药物过敏史。

2 治疗方法

两组均实行切开广泛引流。经皮纹方向作梭形减张切口（多个），对脓液进行彻底的引流，并将坏死组织彻底清除干净，操作时需要保留足够皮桥。将皮桥下的腐败组织规范化的剥除，深度需达到筋膜层，同时需要确保切口的范围要超过炎症范围约2～5cm以外的正常组织部位，然后对坏死筋膜进行充分的清扫。于创口间按要求挂橡皮圈浮线进行引流，取甲硝唑和双氧水适量，对创口进行反复冲洗，约10～15次。手术结束后，用奥硝唑以及第3代头孢，连续7天静脉点滴，密切监测各项基础生命体征变化，并根据药敏试验和细菌培养的结果，对其用药方案作出适当的调整。对于全身情况较好患者予以肠内营养支持治疗，可选择一些高热量、富含维生素以及蛋白质的食物。对于全身情况不理想亦或者是年龄较大患者，予以肠外营养支持治疗。可酌情予以输血以及多次静滴白蛋白处理，维持酸碱和水电解质平衡。对于合并糖尿病的患者，需加强血糖控制，按时监测血糖，并根据血糖变化情况合理调整其降糖药和胰岛素的使用量，维持空腹血糖6～9mmol/L、餐后2h血糖9～13mmol/L。

对照组加用创面Ⅲ型碘伏灌洗疗法，于创面上按要求覆盖上Ⅲ型碘伏纱条，并按时换药，日1次。

实验组在对照组的基础之上应用复方黄柏液创面灌洗疗法，并在灌洗后，将复方黄柏液纱条规范化的覆盖在创面上。

3 观察指标

观察术后的发热情况，若术后3天内3次体温测量结果高于38.5℃，术后第3天清晨血常规检查示白细胞比临床正常值高，即可判定为阳性。记录两组切口愈合的时间，并利用VAS（视觉模拟评分法）评价术后7天、14天的疼痛情况，分值越高，疼痛越剧烈。

4 疗效标准［3］

优：肛缘无明显水肿。良：肛缘水肿在0～25%的范围之内。可：肛缘水肿在26～50%的范围之内。差：肛缘水肿大于等于51%。

5 治疗结果

两组水肿改善效果比较见表1。

表1 两组水肿改善效果比较 例（%）

两组VAS评分比较见表2。

表2 两组VAS评分比较 （分，±s）

表2 两组VAS评分比较 （分，±s）

组别 例 术后7d 术后14d实验组 18 2.3±0.6 0.3±0.1对照组 18 5.7±0.9 4.2±1.2 t 13.336 13.741 P 0.000 0.000

两组其它指标比较。术后发热实验组0例（0.0%），对照组4例（22.22%），两组比较差异有统计学意义（χ²=5.5814，P＜0.05）。

创面愈合时间实验组为（31.9±4.2）天，对照组为（52.6±5.9）天，两组比较差异有统计学意义（t=12.126，P＜0.05）。

6 讨 论

坏死性筋膜炎作为一种严重感染性疾病，具有发病急以及病情进展迅速等特点，病机为致病菌侵犯机体组织后所致的皮下浅深静脉炎症反应，使得小淋巴管以及血管出现栓塞，对淋巴回流以及血液循环造成影响，并由此引发大面积皮肤与筋膜的坏死，常伴全身中毒等症状［4］。本病的病因多种多样，其中比较常见的有糖尿病、克罗恩病、免疫抑制、肿瘤、放化疗、酗酒、长期类固醇类药物治疗等。因本病起病较急，若在发病后不能及时对症治疗，其筋膜将会以1h2～3cm的速度发生坏死。

其在发病早期可表现出局部疼痛、变硬、肿胀以及皮肤红斑等症状，确诊率低。病情进展后，可出现特异性表现，即按压局部有较明显的握雪感，能闻及捻发音（由按压局部皮下气体所致），X射线与彩超检查确诊。对于已经明确诊断的坏死性筋膜炎，需立即施以切开清创引流术治疗。现阶段，国内外都常采取综合疗法进行治疗，包括手术清创、营养支持、植皮、对症处理、联合应用广谱抗生素等。术中需要对切口进行充分的敞开，及时将腐败坏死的组织清除干净，用经过稀释的甲硝唑与双氧水对创面进行充分清洗，并抽取病灶中的脓汁进行药敏试验以及细菌培养。手术结束后需要做好手术室的消毒处理工作，防止交叉感染。与此同时，还应予以抗感染等对症治疗，每日换药1次，用Ⅲ型碘伏溶液冲洗创面，及时去除坏死组织，按要求留置纱条进行引流。

肛周坏死性筋膜炎属中医“烂疔”、“肛疽”等范畴，治疗应以清热利湿、益气滋阴、败火解毒以及扶正固本为原则。复方黄柏液含有黄连、金银花以及黄柏等，具有去腐生肌、清热解毒、促进创面愈合以及消肿止痛的作用。

综上所述，肛周坏死性筋膜炎手术后用复方黄柏液创面灌洗，可减轻疼痛，缓解水肿，预防发热，加快创面愈合。