中西医结合治疗糖尿病肾病脾肾阳虚证疗效观察

熊桂清

（重庆市万州区第五人民医院，重庆 404000）

糖尿病肾病（diabetic nephropathy，DN）发病率为20%～40%。目前治疗糖尿病肾病仅能在一定程度上缓解临床症状，不能改善肾功能［1］。笔者用中西医结合方法治疗糖尿病肾病取得较好疗效，报道如下。

1 临床资料

共80例，均为2014年11月至2016年8月我院门诊或住院糖尿病肾病患者，按随机数字表法分为治疗组和对照组各40例。治疗组男22例，女18例；年龄48～68岁，平均（57.87±6.86）岁；糖尿病平均病程（9.72±2.34）年，糖尿病肾病平均病程（1.87±1.03）年；空腹血糖（10.36±2.21）mmol/L。对照组男19例，女21例；年龄50～71岁，平均（59.88±7.84）岁；糖尿病平均（9.64±2.41）年，糖尿病肾病病平均（1.96±1.62）年，空腹血糖（10.23±2.35）mmol/L。两组年龄、性别、原发病、病程等比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

西医诊断标准：糖尿病符合1999年WHO诊断标准［2］，①糖尿病空腹血糖（FPG） 大于等于7.0mmol/L （126mg/dl），或糖耐量试验 （OGTT） 中服糖后2h血糖（2HPG）大于等于 11.1mmol/L（200mg/dl），或随机血糖大于等于11.1mmol/L（200mg/dl）。②糖耐量损害（IGT） 空腹血糖＜7.0mmol/L （126mg /dl），及糖耐量试验中服糖后2h血糖大于等于7.8mmol/L（140mg/dl）。③空腹血糖损害（IFG）6.1mmol/L（110 mg/dl）～7.0mmol / L （126mg/dl），糖耐量试验中服糖后 2h血糖小于7.8mmol/L（140 mg/dl）。糖尿病肾病的诊断依据2010的糖尿病肾病分期标准［3］。中医诊断标准参照《中药新药临床研究指导原则》［4］脾肾阳虚证。主症为神倦乏力，畏寒肢冷，腰膝酸软，气短懒言；次症为面色萎黄，纳差食少，肢体麻木，小便清长，大便稀溏，舌苔白边有齿痕，脉沉细尺弱。

纳入标准：①符合中西医诊断标准；②年龄30～75岁；③中医辨证为脾肾阳虚证；④知情同意。

排除标准：①合并有心、脑、肝和造血系统等严重原发性疾病；②不属于脾肾阳虚证；③过敏体质或对多种药物过敏；④妊娠或哺乳期；⑤有精神病。

2 治疗方法

两组均予常规治疗，即糖尿病优质蛋白饮食，纠正水电解质、酸碱失衡，胰岛素控制血糖。

治疗组加用真武汤合六味地黄汤化裁。药用制附片10g（先煎），磁石30g，山茱萸30g，白术15g，鸡内金15g，黄芪30g，丹参30g，茯苓15g，泽泻15g，桑寄生10g，巴戟天10g，杜仲10g，淫羊藿10g，黄连6g，牛蒡子18g，生大黄6g。加水600mL，浸泡30min，煎2次混合取药液汁300mL，分早晚2次温服。并告知戒怒，禁食多糖、多脂，远房事，少食多餐。

两组均治疗3个月为一疗程，1个疗程后统计结果。

3 观察指标［4］

对临床证候进行评分。①畏寒肢冷：无0分，肢端不温1分，肢端寒凉、身畏寒 2分，肢冷畏寒、得温难减 3分。②神倦乏力：无0分，不耐劳力1分，可坚持轻体力劳动2分，勉强支持日常活动 3分。③气短懒言：无0分，劳累后气短1分，一般活动即气短、常发生、持续时间短2分，懒言、不活动也气短3分。④腰膝酸软：无0分，腿软难以久立1分，持续腰膝酸软、可日常活动 2分，腰膝酸软、喜卧3分。

4 疗效标准

中医症状疗效标准：参照《中药新药临床研究指导原则》［4］。临床控制：中医症状、体征消失或基本消失，证候积分减少大于等于90%。显效：中医症状、体征明显改善，证候积分减少70%～89%。有效：中医症状、体征均有好转，证候积分减少30%～69%。 无效：中医症状、体征无明显改善甚或加重，证候积分减少不足30%。

糖尿病血糖疗效标准。显效：空腹血糖小于7.2mmol/L，餐后2h血糖小于8.3mmol/L或较治疗前下降30%以上。有效：空腹血糖小于8.3mmol/L，餐后2h血糖小于10.0mmol/L或较治疗前下降10%～30%。无效：血糖下降未达“有效”标准。

5 治疗结果

两组中医症状疗效比较见表1。

表1 两组中医症状疗效比较 例（%）

两组血糖疗效比较见表2。

表2 两组血糖疗效比较 例（%）

两组治疗前后血SCr及BUN比较见表3。

表3 两组治疗前后血SCr及BUN比较 （±s）

表3 两组治疗前后血SCr及BUN比较 （±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，△P＜0.05。

组别 例 SCr（µmol/L） BUN（mmol/L）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后治疗组 40 243.15±78.36 213.63±80.23*△ 11.54±3.02 10.75±2.66*对照组 40 245.52±80.15 236.31±78.56*11.61±2.92 10.84±2.57*

6 讨 论

糖尿病肾病是糖尿病患者的并发症之一，是由于长期的糖代谢异常导致的肾小球基底膜增厚，最终导致弥漫性或结节性肾小球硬化。目前治疗糖尿病的主要方式为胰岛素注射及口服降糖药物，目的是对分泌胰岛素的胰岛β细胞产生刺激作用，使其增加分泌胰岛素［5］。

本病属中医 “虚劳”、“溺毒”、“关格”等范畴。病机为气虚无力鼓动，脾虚运化失司，浊邪独留，壅塞三焦，气机升降失常，气血运行阻滞，痰瘀湿浊蓄积。因此，治当补先天之本“肾”，强健后天之本“脾”，排泄水湿、浊毒，活血化瘀。

真武汤合六味地黄汤化裁方中制附片、磁石温肾潜阳，山茱萸可监制附片之温燥。白术、鸡内金、黄芪、茯苓、泽泻健脾益气、利水化湿，丹参活血化瘀，黄连、牛蒡子降糖、降尿蛋白。大黄与附子配伍温泄［6］，桑寄生、巴戟天、杜仲、淫羊藿补肝肾强筋骨安心神。诸药合用，共奏温肾潜阳、利水化湿、活血化瘀之功。

中西医结合治疗糖尿病肾病脾肾阳虚证疗效较好。